هیأت وزیران در جلسه مورخ ۱۳۸۲.۲.۷ بنا به پیشنهاد مشترک سازمان مدیریت و برنامهریزی کشور، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و بیمه مرکزی ایران، موضوع نامه شماره ۱۰۱.۹۵۴۲ مورخ ۱۳۸۲.۱.۲۶ سازمان یاد شده و به استناد بند (ب) تبصره (۱۰) قانون بودجه سال ۱۳۸۲ کل کشور، آییننامه اجرایی بند یاد شده را به شرح زیر تصویب نمود:
ماده ۱ـ کلیه بیمارستانهای عمومی و تخصصی و مراکز درمانی دولتی و غیر دولتی موظف به پذیرش ودرمان مصدومان ناشی از حوادث و سوانح میباشند.
تبصره – مراکز درمانی مذکور در این آییننامه شامل درمانگاه، کلینیک و پلی کلینیک و مراکز بهداشتی درمانی میباشد.
ماده ۲ـ بیمارستانها و مراکز درمانی هنگام پذیرش مصدوم حق دریافت هیچگونه وجهی را ندارند.
عدم پذیرش بیمار مصدوم توسط بیمارستان یا مراکز درمانی و یا اجبار به پرداخت وجه هنگام پذیرش تخلف محسوب میشود و با متخلف مطابق قانون مجازات و خودداری از کمک به مصدومین و رفع مخاطرات جانی ـ مصوب ۱۳۵۴ـ عمل خواهد شد.
تبصره ـ مصدوم به فردی گفته میشود که بر اثر حوادث و سوانح طبیعی و غیر طبیعی دچار آسیب شدهباشد.
ماده ۳ ـ در صورتی که اولین بیمارستان یا مرکز درمانی که مصدوم به آن مراجعه نماید امکانات تخصصی درمانی مصدوم را نداشته باشد باید بیمار مصدوم را به بیمارستان یا مرکز درمانی دیگری که دارای امکانات مربوط است معرفی و اعزام نماید. مرکز مزبور موظف به پذیرش میباشد.
ماده ۴ ـ هزینههای درمانی مصدومان فوقالذکر به ترتیب زیر تأمین خواهد شد:
الف ـ [اصلاحی ۱۳۸۲/۰۳/۲۵]
چنانچه فرد بر اثر حوادث رانندگی مصدوم شده باشد و بیمهگر شخص ثالث آن مشخص نبوده و یا مدارک لازم را نداشته باشد، هزینه درمان وی براساس تعرفههای موضوع ماده (۸) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی بهترتیب زیر تأمین خواهد شد:
– چهل درصد توسط شرکتهای بیمه بازرگانی و صندوق تأمین خسارتهای بدنی که نحوه تسهیم آن طبق مصوبه شورایعالی بیمه تعیین خواهد شد.
– سی درصد توسط سازمانهای بیمهگر پایه که نحوه تسهیم آن طبق مصوبه شورای عالی بیمه خدمات درمانی تعیین خواهد شد.
– سی درصد توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی از محل ردیف ۱۲۹۰۸۶ بودجه سال ۱۳۸۲ کشور.
تبصره ـ [الحاقی ۱۳۸۲/۰۳/۲۵]
مراکز درمانی موظفند اصل صورتحساب هزینههای معالجه مصدومان رانندگی و اوراق پرونده بالینی او را همراه اطلاعات مربوط (طبق فرمی که با مشارکت سازمان بیمه خدمات درمانی، بیمه مرکزی ایران ووزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تهیه و ابلاغ خواهد شد) به سازمان بیمه خدمات درمانی جهت رسیدگی در ازای دریافت سه درصد هزینهها ارسال نمایند.
ب ـ [اصلاحی ۱۳۸۲/۰۳/۲۵]
چنانچه فرد بر اثر سایر حوادث مصدوم شده باشد، هزینه درمان وی به ترتیب زیر تأمین خواهد شد:
۱ـ در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمانهای بیمه گر (سازمان تأمین اجتماعی، سازمان خدمات درمانی، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح و کمیته امداد امام «ره» باشد، سازمان بیمه گر مربوط هزینه را خواهد پرداخت.
۲ـ در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمانهای بیمه گر نباشد سازمان بیمه خدمات درمانی از محل بند (ت) تبصره (۱۰) قانون بودجه سال ۱۳۸۲ کل کشور و مازاد بر آن را از محل اعتباری که از ردیف ۱۲۹۰۸۶ توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در اختیار سازمان بیمه خدمات درمانی قرار خواهد گرفت تأمین خواهد نمود.
ماده ۵ ـ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مکلف است هزینههایی که سازمان خدمات درمانی برای مصدومان خارج از مفاد بند (ت) تبصره (۱۰) قانون بودجه سال ۱۳۸۲ کل کشور انجام داده است را از محل ردیف ۱۲۹۰۸۶ قانون بودجه سال ۱۳۸۲ کل کشور تأمین نماید.
ماده ۶ ـ [اصلاحی ۱۳۸۲/۰۳/۲۵]
در کلیه مواردی که در مورد شمول و پرداخت هزینههای درمان مصدومان بین بیمههای تجاری و سازمانهای بیمه گر اختلافی پیش بیاید نظر کارگروهی مرکب از نمایندگان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، وزارت امور اقتصادی و دارایی، سازمان مدیریت و برنامهریزی کشور، بیمه مرکزی ایران و سازمان بیمه خدمات درمانی نافذ میباشد.
ماده ۷ـ [الحاقی ۱۳۸۲/۰۳/۲۵]
کلیه طرفهای موضوع بند الف موظفند براساس صورتحسابهای سه ماهه و حداکثر یک ماه پس از اعلام سازمان بیمه خدمات درمانی، سهم خود را از هزینههای متعلقه به حساب مخصوصی که توسط سازمان بیمه خدمات درمانی افتتاح خواهد شد، پرداخت نمایند.
محمدرضا عارف – معاون اول رییسجمهور
