شماره: 91352/ت59978هـ – ۱۴۰۱/۵/۳۰
هیأت وزیران در جلسه ۱۴۰۱/۵/۲۶ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد تبصره (۳) ماده (۴۳) قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت – مصوب 1400- و اصل یکصد و سی و هشتم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران، ضوابط پوشش بیمه ای خدمات درمان ناباروری و پوشش بیمه ای مراقبت های دوران بارداری را به شرح زیر تصویب کرد:
ماده 1 – همه افراد صاحب صلاحیت شامل پزشکان و متخصصین مرتبط در سطوح یک و دو و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) نازایی – متخصص زنان و زایمان دوره دیده مراکز ناباروری (دارندگان گواهی مورد تأیید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) در سطح سه نظام سطح بندی خدمات و متخصص ارولوژی مکلفند مطابق استاندارد ارائه خدمات ناباروری نسبت به نشان دار کردن زوجین نابارور با رعایت محرمانگی اطلاعات در سامانه نسخه الکترونیک اقدام نمایند. سازمان های بیمه گر پایه مکلفند زیرساخت لازم به این منظور را فراهم نمایند.
تبصره – دستورالعمل اجرایی این ماده توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با همکاری دبیرخانه ستاد ملی جمعیت تهیه و ابلاغ می شود.
ماده 2 – [اصلاح ۱۴۰۲/۵/۲۵ و سپس لغو اصلاح]
در اجرای جزء (5) بند (ک) تبصره (17) ماده واحده قانون بودجه سال 1401کل کشور، همه مراکز درمانی و بیمارستان های ارائه دهنده خدمات درمان ناباروری موظف به عقد قرارداد با سازمان های بیمه گر پایه می باشند. تمدید پروانه این مراکز و بیمارستان ها منوط به عقد قرارداد با بیمه های پایه می باشد.
ماده 3 – سازمان بیمه سلامت ایران مکلف است نسبت به پوشش بیمه ای همه زوجین نابارور و زنان مبتلا به سقط مکرر فاقد بیمه پایه مطابق آیین‌نامه بند (الف) ماده (70) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران اقدام نماید.
ماده 4 – هزینه های خدمات معاینه، بیماریابی، تشخیصی و درمانی ناباروری و خدمات تخصصی ناباروری شامل اف ای تی (FET)، آی سی اس آی (ICSI) ، آی وی اف (IVF) و آی یوآی (IUI) بر اساس ضوابط ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در بخش دولتی، عمومی غیردولتی و خیریه و خصوصی طرف قرارداد با خودپرداخت (فرانشیز) مطابق دستورالعمل موضوع بند (3) تصویب‌نامه شماره 56726/ت59073هـ مورخ 2 /6 /1400 مصوب شورای عالی بیمه سلامت (شماره 549 /142/د مورخ 2 /9 /1400)، تحت پوشش سازمان های بیمه گر پایه می باشد.
ماده 5 – همه مراکز بهداشتی و درمانی، مطب های پزشکان خانواده، مطب های مامایی و متخصصین زنان و زایمان مکلفند نسبت به نشان دار کردن مادران باردار با رعایت محرمانگی اطلاعات در سامانه نسخه الکترونیک اقدام نمایند. سازمان های بیمه گر پایه مکلفند زیرساخت لازم به این منظور را فراهم نمایند.
ماده 6 – [اصلاح ۱۴۰۲/۵/۲۵ و سپس لغو اصلاح]
همه مراکز ارائه دهنده مراقبت های دوران بارداری و بیمارستان های ارائه دهنده خدمات زایمان موظف به عقد قرارداد با سازمان های بیمه گر پایه می باشند. تمدید پروانه این مراکز و بیمارستان ها منوط به عقد قرارداد با بیمه های پایه می باشد.
ماده 7 – سازمان بیمه سلامت ایران مکلف است نسبت به پوشش بیمه ای همه مادران باردار فاقد پوشش بیمه تا پایان دوران شیردهی (دوسال بعد از تولد نوزاد) و فرزندان آنها (متولدین جدید) تا پنج سالگی، مطابق آیین‌نامه بند (الف) ماده (70) قانون برنامه پنجساله ششم اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران توسعه اقدام نماید.
ماده 8 – سازمان های بیمه گر مکلفند با همکاری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی نسبت به پوشش صد درصد (100%) تعرفه زایمان طبیعی در مراکز دولتی و عمومی غیردولتی و معادل صد درصد (100%) تعرفه عمومی غیردولتی در مراکز خیریه و خصوصی، معادل تعرفه بخش دولتی اقدام نمایند.
ماده 9 – بار مالی حاصل از اجرای این تصویب‌نامه، از محل ردیف مندرج در قوانین بودجه سنواتی، تأمین و به نسبت عملکرد به سازمان های بیمه گر پرداخت خواهد شد و مطالبات مراکز و بیمارستان های طرف قرارداد با رعایت ماده (38) قانون الحاق برخی مواد به قانون تنظیم بخشی از مقررات مالی دولت (2) – مصوب 1393 – پرداخت خواهد شد.
ماده ١۰ـ [الحاقی ١۴۰٢/۷/۱۹]
با مراکز درمانی و بیمارستانهای ارائه‌دهنده خدمات درمان ناباروری و زایمان در صورت تخلف از اجرای مواد (٢) و (۶) این آیین‌نامه طبق ضوابط و مقررات مربوط رفتار خواهد شد.
معاون اول رئیس جمهور – محمد مخبـر