[به موجب بند ۲ تصویب‌نامه شماره ۳۷۹۸۸/ت۵۴۰۴۸هـ – ۱۳۹۶/۴/۳، لغو شده است.]
شماره ۵۱۹۸/ت۵۳۰۰۶هـ – ۱۳۹۵/۱/۲۳
هیأت وزیران در جلسه ۱۳۹۵/۱/۱۵ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (۱۰) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور ـ مصوب ۱۳۷۳ ـ و بند (هـ) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران ـ مصوب ۱۳۸۹ ـ تصویب کرد:
پنجاه و سه قلم داروی مورد مصرف بیماران خاص و سرطانی مندرج در جدول پیوست که تأیید شده به مهر دفتر هیأت دولت است به فهرست داروهای موضوع تصویب‌نامه شماره ۲۴۱۱۶/ت۴۸۰۵۲هـ مورخ ۱۳۹۱/۲/۱۲ اضافه می‌شوند.
معاون اول رئیس جمهور ـ اسحاق جهانگیری
جدول پیوست
| ردیف | نوع تولید | نام دارو | شکل دارو | مورد مصرف |
| ۱ | تولید داخل | Acarbose | Tab 50 & 100mg | دیابت |
| ۲ | تولید داخل | Amiloride | Tab 5 & 50mg | فشار خون |
| ۳ | تولید داخل | Ampicilin+ sulbactam | Inj | آنتی بیوتیک |
| ۴ | وارداتی | Aprepitant | Tab | ضد تهوع در شیمی درمانی |
| ۵ | تولید داخل | Aripiperazole | Tab | داروی آنتی سایکوتیک |
| ۶ | تولید داخل | Azithromycin | Susp | آنتی بیوتیک |
| ۷ | وارداتی | Busentan | Tab | درمان پرفشاری ریه |
| ۸ | وارداتی | Busulfan | Amp6 mg/ml | پیوند |
| ۹ | وارداتی | Calcium Fulinate | Inj 500mg | در بیماران سرطانی |
| ۱۰ | تولید داخل | Caspofungin | Vial 50&70mg | ضد قارچ آنتی بیوتیک |
| ۱۱ | تولید داخل | Ciprofloxacine | Inj 200mg/20ml | آنتی بیوتیک |
| ۱۲ | تولید داخل | Clindamycin | Inj 600mg/4ml | آنتی بیوتیک |
| ۱۳ | تولید داخل | Deferasirox | Tab | تالاسمی |
| ۱۴ | تولید داخل | Defripiron(L1)-feniprox | Tab | تالاسمی |
| ۱۵ | وارداتی | Dipherline | Inj 11.5mg | نازایی |
| ۱۶ | تولید داخل | Doxepine HCL | Cap 25,10mg & Tab 10,25mg |
اعصاب و روان |
| ۱۷ | وارداتی | Doxorubicin lipozomal | Vial 20 mg | ضد سرطان |
| ۱۸ | تولید داخل | Fenofibrate | Tab | آنتی هیپرلیپیدمی |
| ۱۹ | تولید داخل | Fingolimod HCL | Tab | ام اس |
| ۲۰ | وارداتی | Gadovist | Inj | مصرف در رادیولوژی |
| ۲۱ | تولید داخل | Glatiramer acetate | Inj | ام اس |
| ۲۲ | وارداتی | Trastuzumab | Vial 150mg | درمان سرطان |
| ۲۳ | وارداتی | Imiglucerase | Inj 800mg | درمان بیماران مبتلا به بیماری گوشه |
| ۲۴ | وارداتی | Infiliximab | Inj | آرتریت روماتوئید / بیماری کرون |
| ۲۵ | تولید داخل | Insulin Aspart (Mix & Rapid) |
100IU/ML, 3ml | دیابت |
| ۲۶ | تولید داخل | Insulin Glargin | Prefilled Pen 100 IU/ML., 3ml Vial 1000 UI/10ml |
دیابت |
| ۲۷ | وارداتی | Laronidase | Inj 2.9mg/5ml | درمان بیماران مبتلا به تیپ یک MPS |
| ۲۸ | تولید داخل | Losartan + Hydrochlorthiazide | Tab | ضد پرفشار خون |
| ۲۹ | تولید داخل | Metformin+ Glibenclamide |
Tab | دیابت |
| ۳۰ | تولید داخل | Olanzapine | Tab2.5,5,10 & 15mg | اسکیزوفرنی |
| ۳۱ | تولید داخل | Oxcarbazepine | Tab 150, 300, 600 mg | ضد صرع |
| ۳۲ | وارداتی | PCC | AMP | هموفیلی |
| ۳۳ | وارداتی | Peg-Interferon alfa-2b | Inj 150, 120mg | درمان هپاتیت C |
| ۳۴ | تولید داخل | Pioglitazone | Tab 15& 30 mg | دیابت |
| ۳۵ | تولید داخل | Pramipexole | Tab 0.18, 0.7 mg | درمان بیماری پارکینسون |
| ۳۶ | وارداتی | Propofol | Inj 2% | مصرف در بیهوشی |
| ۳۷ | تولید داخل | Quetiapline | Tab | ضد افسردگی |
| ۳۸ | وارداتی | Remifentanil | Inj | مصرف در بیهوشی |
| ۳۹ | تولید داخل | Repaglinide | Tab 0.5 & 1.2 mg | قندخون |
| ۴۰ | وارداتی | Riluzole 50 mg | Tab | درمان بیماری ALS |
| ۴۱ | وارداتی | Sirolimus 1mg | Tab | جلوگیری از رد پیوند |
| ۴۲ | وارداتی | Tacrolimus | Tab 0.5 & 1 mg | جلوگیری از رد پیوند |
| ۴۳ | وارداتی | Temozolamide | Cap 5, 20. 100 & 250 mg |
درمان سرطان |
| ۴۴ | تولید داخل | Tenofovir 300 mg | Tab | ضد ویروس |
| ۴۵ | وارداتی | Valganciclovir HCL | Tab | ضد ویروس |
| ۴۶ | تولید داخل | Valsartan | Tab 40, 808, 160 mg | ضد فشار خون |
| ۴۷ | وارداتی | Voriconazol | Vial 200 mg & Tab 50 & 200 mg |
درمان سرطان |
| ۴۸ | تولید داخل | Zoledronic Acid | Inj | پیشگیری یا درمان استئوپروزیس |
| ۴۹ | وارداتی | Natalizumab | Amp | ام اس |
| ۵۰ | وارداتی | Retoximab | Amp | بیماران پیوندی |
| ۵۱ | وارداتی | Cetuximab | Amp 100 mg | درمان سرطان |
| ۵۲ | تولید داخل | Cinacalcit | Tab | نارسایی کلیه |
| ۵۳ | وارداتی | F.XIII | Amp | هموفیلی |