شماره ۱۱۹۵۵۰/ت۵۲۲۷۰هـ – ۱۳۹۴/۹/۱۰
هیأت وزیران در جلسه ۱۳۹۴/۸/۲۴ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (هـ) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران ـ مصوب ۱۳۸۹ـ تصویب کرد:
الف ـ داروهای مورد استفاده در بخش‌های بستری و سرپایی به شرح زیر تحت پوشش بیمه پایه قرار می‌گیرند:
۱ـ [اصلاحی ۱۳۹۴/۱۰/۹]
داروی تزریقی سپتی‌مب جهت مصرف در بخش مراقبت های ویژه (icu):
تبصره ـ استمرار پوشش بیمه منوط به ثبات قیمت تا یک سال و ارایه مطالعات تکمیلی توسط شرکت تولیدکننده دارو حداکثر تا یک سال از تحت پوشش بیمه پایه قرار گرفتن دارو می‌باشد.
۲ـ داروی بوسنتان در موارد پرفشاری اولیه ریوی به شرط تجویز توسط پزشک فوق تخصص ریه و داروی اسکلرودرمی سیستمیک به شرط تجویز توسط پزشک فوق تخصص روماتولوژی.
۳ـ [اصلاحی ۱۳۹۴/۱۰/۹]
داروی ریتوکسی‌مب به شرط تشکیل پرونده و تجویز توسط متخصص خون و انکولوژی و رادیوتراپی در درمان لنفوم غیر هوچکین (NHL) و تجویز توسط فوق تخصص روماتولوژی در درمان پمفیگوس و تجویز توسط متخصص مغز و اعصاب در بیماران مالتیپل اسکلروزیس (ام اس) مبتلا به نورومیلیت چشمی (Neuromyelitis Optics) (با سهم سازمان نوددرصد (۹۰%)).
۴ـ [اصلاحی ۱۳۹۴/۱۰/۹]
داروی اتانرسپت ۵۰ میلی گرم ویال mg vial) ۵۰ (Etanercept به شرط تشکیل پرونده و تجویز توسط روماتولوژیست و با فرانشیز ده درصد (۱۰%) و به شرط تولید داخل.
ب ـ خدمات مامایی به صورت آزمایشی (پایلوت) در استان‌های اصفهان، اردبیل و گلستان با شرایط زیر تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند:
۱ـ خدمات مامایی مورد تعهد شامل ویزیت، سونوگرافی و آزمایش‌های دوران بارداری می‌باشد که تعداد و موارد ویزیت، سونوگرافی و آزمایش‌ها طبق ضوابط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به شرح جدول پیوست که تأیید شده به مهر دفتر هیأت دولت است، قابل پرداخت می‌باشد.
تبصره ـ حداکثر پوشش بیمه‌ای شامل هشت بار ویزیت و سه بار سونوگرافی می‌باشد.
۲ـ سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران نتایج حاصل از موالید در مراکز خصوصی را به سازمان‌های بیمه‌گر پایه جهت پایش آزمایشی (پایلوت) طرح به صورت ماهانه ارایه نماید.
۳ـ دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور، آیین‌نامه نظارتی و قالب (فرمت) قرارداد مربوط را ظـرف یک ماه از تاریـخ لازم‌الاجراشدن این تصویب‌نامه تهیه و ابلاغ نماید.
پ ـ [اصلاحی ۱۳۹۴/۱۰/۹]
خدمات پزشکی ـ ورزشی در سرفصل‌های ویزیت تخصصی، تجویز ام آر آی. سی تی (MRI.CT) و صرفاً درخواست انجام فیزیوتراپی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت تحت پوشش بیمه پایه قرار می‌گیرند.
تبصره ۱ـ پزشکان موضوع این بند، حق انجام فیزیوتراپی را ندارند.
تبصره ۲ـ [اصلاحی ۱۳۹۴/۱۰/۹]
تجویز ام آر آی. سی تی (MRI.CT) منوط به ارایه راهنمای طبابت بالینی (گایدلاین) توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی است.
معاون اول رئیس‌جمهور ـ اسحاق جهانگیری
جدول راهنمای مراقبت‌های پیش از بارداری و بارداری
(مرور کلی و سریع)