شماره ۲۴۱۱۶/ت۴۸۰۵۲هـ – ۱۳۹۱/۲/۱۲
هیئت وزیران در جلسه مورخ ۱۳۹۱/۲/۱۰ بنا به پیشنهاد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (۱۰) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور ـ مصوب ۱۳۷۳ـ تصویب نمود:
داروهای بیماران خاص، صعبالعلاج، سرطانی و گیاهی مندرج در جدول پیوست (در ۲۰۲ ردیف) که به مهر «دفتر هیئت دولت» تایید شده است، مشمول پوشش بیمهای نود درصد (۹۰%) میشوند.
معاون اول رئیس جمهور ـ محمدرضا رحیمی
جدول پیوست
[اصلاحی ۱۳۹۶/۳/۲۸]
ردیف | نام دارو | شکل دارو | شمول پوشش |
1 | Busentan | Tab | 90% |
2 | Busulfan | Amp6mg/ml | 90% |
3 | Calcium Fulinate | Inj 500mg | 90% |
4 | Caspofungin | Vial 50&70mg | 90% |
5 | Deferasirox | Tab | 90% |
6 | Defripiron(L1)- ferriprox | Tab | 90% |
7 | Triptorelin | Inj 11.5mg | 90% |
8 | Imiglucerase | Inj 800mg | 90% |
9 | Infiliximab | Inj | 90% |
10 | Insulin Aspart ( Mix & Rapid) | 100IU/ML ,3ml | 90% |
11 | Ciprofloxacine | Inj 200mg/20ml | 70% |
12 | Sirolimus 1 mg | Tab | 90% |
13 | Glatiramer acetate | Inj | 90% |
14 | Trastuzomab | Vial 150mg | 90% |
15 | Riluzole 50 mg | Tab | 90% |
16 | Doxepine HCL | Cap 25,10mg& Tab 10,25 mg | 70% |
17 | Doxorubicin lipozomal | Vial 20mg | 90% |
18 | Fenofibrate | Tab | 70% |
19 | Fingolimod HCL | Tab | 90% |
20 | Gadobutrol | Inj | 90% |
21 | Clindamycin | Inj 600mg/4ml | 70% |
22 | Valsartan | Tab 40,80&160 mg | 70% |
23 | Amiloride | Tab 5&50mg | 70% |
24 | Ampicilin+sulbactam | Inj | 70% |
25 | Aprepitant | Tab | 70% |
26 | Aripiperazole | Tab | 70% |
27 | Azithromycin | Susp | 70% |
28 | Losartan+Hydrochlorthiazide | Tab | 70% |
29 | Metformin+Glibenclamide | Tab | 70% |
30 | Olanzapine | Tab 2.5,5,10&15mg | 70% |
31 | Oxcarbazepine | Tab 150,300,600 mg | 70% |
32 | Acarbose | Tab 50&100mg | 70% |
33 | Peg-Interferon alfa-2b | Inj 150,120mg | 90% |
34 | Pioglitazone | Tab 15&30 mg | 70% |
35 | Pramipexole | Tab 0.18 , 0.7 mg | 70% |
36 | Propofol | Inj 2% | 70% |
37 | Quetiapine | Tab | 70% |
38 | Remifentanil | Inj | 70% |
39 | Repaglinide | Tab 0.5 & 1.2 mg | 70% |
40 | Voriconazol | Vial 200mg& Tab 50 & 200mg | 70% |
41 | Zoledronic Acid | Inj | 70% |
42 | Tacrolimus | Tab 0.5 & 1 mg | 90% |
43 | Temozolamide | Tab 5, 20, 100&250 mg | 90% |
44 | Tenofovir 300mg | Tab | 90% |
45 | Valganciclovir HCL | Tab | 90% |
46 | PCC | AMP | 90% |
47 | Insulin Glargin | Prefilled Pen100IU/ML ,3ml Vial 1000UI/10ml | 90% |
48 | Laronidase | Inj 2.9mg/5ml | 90% |
49 | Natalizumab | Amp | 90% |
50 | Retoximab | Amp | 90% |
51 | Cetuximab | Amp 100mg | 90% |
52 | Cinacalcit | Tab | 90% |
53 | F.XIII | Amp | 90% |