شماره : ۳۴۸۵ت۲۸۰۶۶ه
تاریخ : ۱۳۸۳.۰۲.۰۲
هیأت وزیران در جلسه مورخ ۱۳۸۳.۱.۲۶ بنا به پیشنهاد شماره۱۷۹۴۲ مورخ ۱۳۸۱.۱۱.۵ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تأیید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و به استناد ماده (۱۰) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور ـ مصوب ۱۳۷۳ ـ تصویب نمود:
ضوابط مربوط به حداقل شمول و سطح خدمات پزشکی و دارو و لیست خدمات فوق‌تخصصی مشمول بیمه‌های مضاعف (مکمل) به شرح ذیل تعیین می‌گردد:
۱ – خدمات درمانی برای تحت پوشش قراردادن افراد مشمول توسط سازمانهای بیمه‌گر به دو سطح خدمات درمانی همگانی و خدمات مکمل تقسیم می‌گردد.
۲ – خدمات درمانی همگانی عبارت از خدماتی است که لزوماً حیاتی و درمانی بوده و در ازای حق سرانه معمول به بیمه شدگان ارائه می‌شود.
۳ – خدمات درمانی مکمل به شرح زیر می‌باشد:
۱ـ خدمات و تجهیزات برای عینک طبی
۲ـ خدمات و تجهیزات برای سمعک
۳ـ خدمات و تجهیزات برای دست دندان
۴ـ خدمات و تجهیزات برای وسائل کمک درمانی از قبیل عصا و واکر که فهرست آن توسط شورای‌عالی بیمه خدمات درمانی کشور ارائه خواهد شد
۵ـ خدمات و تجهیزات برای تعویض مفاصل از جمله Tatal Tota Hip.
۶ـ خدمات و تجهیزات برای پیوند اعضا درصورت نیاز به استثنای پیوند کلیه.
۷ـ خدمات و تجهیزات برایCantact Lonses
۸- خدمات و تجهیزات برای اعمال فوق‌تخصصی.
۹ـ خدمات و تجهیزات برای کلیه داروهای موجود در فارماکوپه رسمی کشور که در تعهد بیمه‌ها نیست.
۱۰ـ کلیه خدمات جدیدی که وارد بازار بخش سلامت می‌گردد تا زمان تصمیم‌گیری در مراجع مربوط.
۱۱ـ کلیه خدمات کاردرمانی، گفتار درمانی، روان درمانی، گروه درمانی، خانواده درمانی و غیره.
۱۲ـ تهیه کپسول اکسیژن و متعلقات آن.
۱۳ـ خدمات پرستاری در منزل.
۱۴ـ خدمات حمل و نقل با آمبولانس.
۱۵- فرانشیز خدمات قابل ارائه (بخش دولتی و بخش خصوصی).
۱۶- مابه‌التفاوت بخش خصوصی و دولتی براساس تعرفه‌های مصوب هیأت وزیران.
۱۷- هتلینگ اطاق یک تخته و دو تخته (بخش دولتی – بخش خصوصی).
۱۸- خدمات دندانپزشکی به غیر از کشیدن دندان و بروساژ.
۱۹- خدمات پزشک همراه.
۲۰- خدمات ویزیت در منزل.
۲۱- خدمات آمبولانس هوایی.
۲۲- خدمات لیزیک (چشم – پوست).
۲۳- واکسنهای غیر از برنامه کشوری.
۲۴- خدمات نقاهتگاهی مربوط به بیماران مزمن روانی.
۲۵- خدمات ترک اعتیاد.
۲۶- داروهای گیاهی.
۲۷- تزریق سرپایی در مطب.
۲۸- خدمات ناشی از ضرب و جرح.
۲۹- خدمات تصویربرداری جدید.
۳۰- خدمات فناوری جدید تا زمان تصمیم‌گیری در مراجع مربوط.
۳۱- خدمات توان‌بخشی در منزل.
۳۲- خدمات آزمایشگاهی جدید تا زمان تصمیم‌گیری در مراجع مربوط.
۴- [اصلاحی ۱۳۸۳/۴/۲۴]
علاوه بر خدماتی که تا زمان تصویب این تصویبنامه مشمول خدمات بیمه همگانی است، خدماتی که پس از این به پیشنهاد شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و تصویب هیأت‌وزیران به فهرست خدمات درمانی همگانی برای تمامی گروههای تحت پوشش بیمه‌ای مربوط که قانوناً و یا براساس قرارداد بر عهده آنها واگذار شده اضافه می‌گردد، نیز مشمول و باید با سرانه مصوب خدمات درمانی تأمین گردد.
۵- سازمانهای بیمه‌گر موظف به ارائه خدمات درمانی همگانی برای تمامی گروههای تحت پوشش بیمه‌ای مربوط که قانوناً و یا براساس قرارداد برعهده آنها واگذار شده می‌باشند و باید با سرانه مصوب خدمات درمانی را تأمین نمایند.
۶ ـ به منظور تأمین خدمات درمانی مکمل در سازمانهای بیمه خدمات درمانی کشور و سازمان تأمین اجتماعی و دیگر مؤسسات بیمه دولتی لازم است صندوق جداگانه‌ای تشکیل شود که محاسبات مربوط به بیمه خدمات درمانی مکمل و فعالیتهای مربوط در آن متمرکز گردد.
محمدرضا عارف – معاون اول رییس‌جمهور