شماره ۵۸۳۰ت۲۴۵۳۰هـ – ۱۳۸۰/۰۲/۱۶
هیأت وزیران در جلسه مورخ ۱۳۸۰.۰۲.۰۵ بنا به پیشنهاد مشترک وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و تأیید شورای عالی بیمه خدمات درمانی، موضوع نامه شماره ۱.۵۳۰س مورخ ۱۳۸۰.۰۲.۰۳ سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و به استناد ماده (۹) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور – مصوب ۱۳۷۳ – و ماده (۹) آیین‌نامه اجرایی بیمه خدمات درمانی خویش فرمایان – مصوب ۱۳۷۷ -تصویب نمود:
الف – سرانه بیمه کامل خویش فرمایان با فرانشیز سی درصد (۳۰%) خدمات سرپایی و بیست و پنج درصد (۲۵%) خدمات بستری برای سال ۱۳۸۰ مبلغ هفده هزار و پانصد (۱۷.۵۰۰) ریال برای هر نفر در ماه تعیین می‌گردد.
ب – سرانه بیمه خدمات درمانی خویش فرمایان با فرانشیز بیست و پنج درصد (۲۵%) خدمات بستری (بدون حق استفاده از خدمت سرپایی) مبلغ یازده هزار (۱۱.۰۰۰) ریال برای هر نفر در ماه برای سال ۱۳۸۰ تعیین می‌گردد.
ج – درصد تخفیف به ازای هر فرد بیمه شده پنج درصد (۵%) و به ازای هر سال سابقه بیمه ده درصد (۱۰%) – مطابق جدول شماره (۱) پیوست - تعیین می‌گردد.
د – [اصلاحی ۱۳۸۴/۲/۱۴]
شرایط بیمه خانوار در موارد بستری همچنان برقرار است.
تبصره – برای گروه بیماران خاص شامل بیماران هموفیلی، تالاسمی و دیالیزی قید بیمه خانوار حذف می‌شود و این گروه از بیماران می‌توانند با رعایت ضوابط سازمان بیمه خدمات درمانی به صورت تک نفره تحت پوشش بیمه درمانی قرار گیرند.
ح – سازمان بیمه خدمات درمانی برای تحت پوشش درآوردن افرادی که مایل به استفاده از تسهیلات مازاد بر شرایط عمومی بیمه خویش فرمایان باشند تمهیدات لازم را مطابق جدول شماره (۲) پیوست با در نظر گرفتن سرانه مورد نظر فراهم خواهد نمود.
و – به منظور ترغیب افراد به پوشش بیمه درمان، سازمان بیمه خدمات درمانی می‌تواند در صورت بیمه گروهی و با شرایط خاص بیمه شدگان، تسهیلاتی را برای بیمه خویش فرمایان منظور نماید.
معاون اول رییس جمهور – حسن حبیبی
جدول شماره ۱- صفحه ۱۹۵<
جدول شماره ۲- صفحه ۱۹۵<
* امکان مراجعه بیمه شده خویش فرما به بخش خصوصی در موارد بستری با شرایط بیمه همگانی کارکنان دولت برقرار خواهد بود.
** امکان پرداخت هزینه‌های درمانی خارج از کشور بیمه شده خویش فرما با شرایط بیمه همگانی کارکنان دولت برقرار خواهد بود.
>جدول صفحه ۱۹۵<