شماره ۲۴۱۱۶/ت۴۸۰۵۲هـ – ۱۳۹۱/۲/۱۲
هیئت وزیران در جلسه مورخ ۱۳۹۱/۲/۱۰ بنا به پیشنهاد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (۱۰) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور ـ مصوب ۱۳۷۳ـ تصویب نمود:
داروهای بیماران خاص، صعب‌العلاج، سرطانی و گیاهی مندرج در جدول پیوست (در ۲۰۲ ردیف) که به مهر «دفتر هیئت دولت» تایید شده است، مشمول پوشش بیمه‌ای نود درصد (۹۰%) می‌شوند.
معاون اول رئیس جمهور ـ محمدرضا رحیمی
جدول پیوست
[اصلاحی ۱۳۹۶/۳/۲۸]
| ردیف | نام دارو | شکل دارو | شمول پوشش |
| 1 | Busentan | Tab | 90% |
| 2 | Busulfan | Amp6mg/ml | 90% |
| 3 | Calcium Fulinate | Inj 500mg | 90% |
| 4 | Caspofungin | Vial 50&70mg | 90% |
| 5 | Deferasirox | Tab | 90% |
| 6 | Defripiron(L1)- ferriprox | Tab | 90% |
| 7 | Triptorelin | Inj 11.5mg | 90% |
| 8 | Imiglucerase | Inj 800mg | 90% |
| 9 | Infiliximab | Inj | 90% |
| 10 | Insulin Aspart ( Mix & Rapid) | 100IU/ML ,3ml | 90% |
| 11 | Ciprofloxacine | Inj 200mg/20ml | 70% |
| 12 | Sirolimus 1 mg | Tab | 90% |
| 13 | Glatiramer acetate | Inj | 90% |
| 14 | Trastuzomab | Vial 150mg | 90% |
| 15 | Riluzole 50 mg | Tab | 90% |
| 16 | Doxepine HCL | Cap 25,10mg& Tab 10,25 mg | 70% |
| 17 | Doxorubicin lipozomal | Vial 20mg | 90% |
| 18 | Fenofibrate | Tab | 70% |
| 19 | Fingolimod HCL | Tab | 90% |
| 20 | Gadobutrol | Inj | 90% |
| 21 | Clindamycin | Inj 600mg/4ml | 70% |
| 22 | Valsartan | Tab 40,80&160 mg | 70% |
| 23 | Amiloride | Tab 5&50mg | 70% |
| 24 | Ampicilin+sulbactam | Inj | 70% |
| 25 | Aprepitant | Tab | 70% |
| 26 | Aripiperazole | Tab | 70% |
| 27 | Azithromycin | Susp | 70% |
| 28 | Losartan+Hydrochlorthiazide | Tab | 70% |
| 29 | Metformin+Glibenclamide | Tab | 70% |
| 30 | Olanzapine | Tab 2.5,5,10&15mg | 70% |
| 31 | Oxcarbazepine | Tab 150,300,600 mg | 70% |
| 32 | Acarbose | Tab 50&100mg | 70% |
| 33 | Peg-Interferon alfa-2b | Inj 150,120mg | 90% |
| 34 | Pioglitazone | Tab 15&30 mg | 70% |
| 35 | Pramipexole | Tab 0.18 , 0.7 mg | 70% |
| 36 | Propofol | Inj 2% | 70% |
| 37 | Quetiapine | Tab | 70% |
| 38 | Remifentanil | Inj | 70% |
| 39 | Repaglinide | Tab 0.5 & 1.2 mg | 70% |
| 40 | Voriconazol | Vial 200mg& Tab 50 & 200mg | 70% |
| 41 | Zoledronic Acid | Inj | 70% |
| 42 | Tacrolimus | Tab 0.5 & 1 mg | 90% |
| 43 | Temozolamide | Tab 5, 20, 100&250 mg | 90% |
| 44 | Tenofovir 300mg | Tab | 90% |
| 45 | Valganciclovir HCL | Tab | 90% |
| 46 | PCC | AMP | 90% |
| 47 | Insulin Glargin | Prefilled Pen100IU/ML ,3ml Vial 1000UI/10ml | 90% |
| 48 | Laronidase | Inj 2.9mg/5ml | 90% |
| 49 | Natalizumab | Amp | 90% |
| 50 | Retoximab | Amp | 90% |
| 51 | Cetuximab | Amp 100mg | 90% |
| 52 | Cinacalcit | Tab | 90% |
| 53 | F.XIII | Amp | 90% |