[به موجب بند ۲ تصویب‌نامه شماره 37988/ت54048هـ – ۱۳۹۶/۴/۳، لغو شده است.]
شماره ۵۱۹۸/ت۵۳۰۰۶هـ – ۱۳۹۵/۱/۲۳
هیأت وزیران در جلسه ۱۳۹۵/۱/۱۵ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (۱۰) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور ـ مصوب ۱۳۷۳ ـ و بند (هـ) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران ـ مصوب ۱۳۸۹ ـ تصویب کرد:
پنجاه و سه قلم داروی مورد مصرف بیماران خاص و سرطانی مندرج در جدول پیوست که تأیید شده به مهر دفتر هیأت دولت است به فهرست داروهای موضوع تصویب‌نامه شماره ۲۴۱۱۶/ت۴۸۰۵۲هـ مورخ ۱۳۹۱/۲/۱۲ اضافه می‌شوند.
معاون اول رئیس جمهور ـ اسحاق جهانگیری
جدول پیوست
| ردیف | نوع تولید | نام دارو | شکل دارو | مورد مصرف |
| 1 | تولید داخل | Acarbose | Tab 50 & 100mg | دیابت |
| 2 | تولید داخل | Amiloride | Tab 5 & 50mg | فشار خون |
| 3 | تولید داخل | Ampicilin+ sulbactam | Inj | آنتی بیوتیک |
| 4 | وارداتی | Aprepitant | Tab | ضد تهوع در شیمی درمانی |
| 5 | تولید داخل | Aripiperazole | Tab | داروی آنتی سایکوتیک |
| 6 | تولید داخل | Azithromycin | Susp | آنتی بیوتیک |
| 7 | وارداتی | Busentan | Tab | درمان پرفشاری ریه |
| 8 | وارداتی | Busulfan | Amp6 mg/ml | پیوند |
| 9 | وارداتی | Calcium Fulinate | Inj 500mg | در بیماران سرطانی |
| 10 | تولید داخل | Caspofungin | Vial 50&70mg | ضد قارچ آنتی بیوتیک |
| 11 | تولید داخل | Ciprofloxacine | Inj 200mg/20ml | آنتی بیوتیک |
| 12 | تولید داخل | Clindamycin | Inj 600mg/4ml | آنتی بیوتیک |
| 13 | تولید داخل | Deferasirox | Tab | تالاسمی |
| 14 | تولید داخل | Defripiron(L1)-feniprox | Tab | تالاسمی |
| 15 | وارداتی | Dipherline | Inj 11.5mg | نازایی |
| 16 | تولید داخل | Doxepine HCL | Cap 25,10mg & Tab 10,25mg |
اعصاب و روان |
| 17 | وارداتی | Doxorubicin lipozomal | Vial 20 mg | ضد سرطان |
| 18 | تولید داخل | Fenofibrate | Tab | آنتی هیپرلیپیدمی |
| 19 | تولید داخل | Fingolimod HCL | Tab | ام اس |
| 20 | وارداتی | Gadovist | Inj | مصرف در رادیولوژی |
| 21 | تولید داخل | Glatiramer acetate | Inj | ام اس |
| 22 | وارداتی | Trastuzumab | Vial 150mg | درمان سرطان |
| 23 | وارداتی | Imiglucerase | Inj 800mg | درمان بیماران مبتلا به بیماری گوشه |
| 24 | وارداتی | Infiliximab | Inj | آرتریت روماتوئید / بیماری کرون |
| 25 | تولید داخل | Insulin Aspart (Mix & Rapid) |
100IU/ML, 3ml | دیابت |
| 26 | تولید داخل | Insulin Glargin | Prefilled Pen 100 IU/ML., 3ml Vial 1000 UI/10ml |
دیابت |
| 27 | وارداتی | Laronidase | Inj 2.9mg/5ml | درمان بیماران مبتلا به تیپ یک MPS |
| 28 | تولید داخل | Losartan + Hydrochlorthiazide | Tab | ضد پرفشار خون |
| 29 | تولید داخل | Metformin+ Glibenclamide |
Tab | دیابت |
| 30 | تولید داخل | Olanzapine | Tab2.5,5,10 & 15mg | اسکیزوفرنی |
| 31 | تولید داخل | Oxcarbazepine | Tab 150, 300, 600 mg | ضد صرع |
| 32 | وارداتی | PCC | AMP | هموفیلی |
| 33 | وارداتی | Peg-Interferon alfa-2b | Inj 150, 120mg | درمان هپاتیت C |
| 34 | تولید داخل | Pioglitazone | Tab 15& 30 mg | دیابت |
| 35 | تولید داخل | Pramipexole | Tab 0.18, 0.7 mg | درمان بیماری پارکینسون |
| 36 | وارداتی | Propofol | Inj 2% | مصرف در بیهوشی |
| 37 | تولید داخل | Quetiapline | Tab | ضد افسردگی |
| 38 | وارداتی | Remifentanil | Inj | مصرف در بیهوشی |
| 39 | تولید داخل | Repaglinide | Tab 0.5 & 1.2 mg | قندخون |
| 40 | وارداتی | Riluzole 50 mg | Tab | درمان بیماری ALS |
| 41 | وارداتی | Sirolimus 1mg | Tab | جلوگیری از رد پیوند |
| 42 | وارداتی | Tacrolimus | Tab 0.5 & 1 mg | جلوگیری از رد پیوند |
| 43 | وارداتی | Temozolamide | Cap 5, 20. 100 & 250 mg |
درمان سرطان |
| 44 | تولید داخل | Tenofovir 300 mg | Tab | ضد ویروس |
| 45 | وارداتی | Valganciclovir HCL | Tab | ضد ویروس |
| 46 | تولید داخل | Valsartan | Tab 40, 808, 160 mg | ضد فشار خون |
| 47 | وارداتی | Voriconazol | Vial 200 mg & Tab 50 & 200 mg |
درمان سرطان |
| 48 | تولید داخل | Zoledronic Acid | Inj | پیشگیری یا درمان استئوپروزیس |
| 49 | وارداتی | Natalizumab | Amp | ام اس |
| 50 | وارداتی | Retoximab | Amp | بیماران پیوندی |
| 51 | وارداتی | Cetuximab | Amp 100 mg | درمان سرطان |
| 52 | تولید داخل | Cinacalcit | Tab | نارسایی کلیه |
| 53 | وارداتی | F.XIII | Amp | هموفیلی |