تصویبنامه در خصوص اصلاح ویرایش سوم کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سلامت

شماره ١٢۴۴۵/ت۶١۰٣۵هـ – ٢٩/١/١۴۰٢

هیئت وزیران در جلسه ۶/١/١۴۰٢ به پیشنهاد شورایعالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند )الف( ماده )٩( قانون احکام دایمی برنامه‌های توسعه کشور ـ مصوب ١٣٩۵ ـ تصویب کرد:

ویرایش سوم کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سلامت، موضوع تصویبنامه‌های شماره ٧۰٣۵٨/ت۵۴٢۴۰هـ مورخ ٩/۶/١٣٩۶، شماره ١١۵۵٩٩/ت۵٨٢٩٨هـ مورخ ١٣/١۰/١٣٩٩، شماره ۵٧٣۶/ت۵٨۶۶۶هـ مورخ ٢٣/١/١۴۰۰ و شماره ٢١٢۶۴/ت۵٩٨۰١هـ مورخ ١٢/٢/١۴۰١ به شرح زیر اصلاح میشود:

١ـ کد تعدیلی )٩۰( به شرح زیر اصلاح میشود:

کد ٩۰ـ پرداخت به پزشکان تمام وقت جغرافیایی.

برای كلیه خدمات بستری و سرپایی )درمانی، تشخیصی، پیرابالینی )پاراكلینیكی( و توانبخشی( كه توسط پزشكان درمانی و اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی در بخش دولتی ارائه میشوند، ضریب ریالی جزء حرفهای پزشکان تمام وقت قابل محاسبه و اخذ میباشد. پزشكان درمانی و اعضای هیئت علمی تمام‌وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیئت علمی، پزشکان، پزشکان دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه ) Ph.D ـ MD( و دکتری تخصصی ) PhD ( اطلاق میشود که به صورت تمام‌وقت براساس آیین‌نامه پرداخت اعضای هیئت علمی و پزشکان درمانی تمام وقت موضوع تصویبنامه شماره ۵۶٧٢٨/ت۵٩۰٧٣هـ مورخ ٢/۶/١۴۰۰ فعالیت مینمایند.

٢ـ کد تعدیلی )٩۵( به شرح زیر اصلاح میشود:

کد ٩۵ـ پرداخت در مناطق محروم و کمتر توسعه‌یافته کشور.

ضریب ریالی جزء حرفهای برای كلیه خدمات بستری كه در مناطق محروم ارائه میشوند، تا حداكثر سه برابر ضریب ریالی جزء حرفهای )کای( پایه، حسب درجه محرومیت شهر، قابل محاسبه و پرداخت است. این مابه‌التفاوت تنها به سهم سازمانهای بیمه‌گر پایه و تكمیلی تعلق میگیرد و پرداخت بیمار مشمول این کد تعدیلی نمیشود.

اعمال کد تعدیلی )٩۰( با کد تعدیلی )٩۵( در صورت وجود شرایط مربوط )اشتغال پزشکان درمانی و اعضای هیئت علمی تمام‌وقت در مناطق مشمول تعرفه ترجیحی مناطق محروم( الزامی خواهد بود.

٣ـ کد تعدیلی )۴١( به شرح زیر اصلاح میشود:

کد ۴١ـ ارزش زمانی بیهوشی: ارزش زمانی برای محاسبه حقالزحمه بیهوشی به روش زیر محاسبه میشود:

ـ به ازای هر )١۰( دقیقه بیهوشی: )١( واحد.

شروع زمان بیهوشی مطابق چارت جراحی از )١۵( دقیقه قبل از شروع عمل جراحی و زمان پایان آن )١۵( دقیقه بعد از پایان جراحی میباشد. بدیهی است زمان حضور بیمار در بهبودی )ریکاوری( براساس کد تعدیلی )٣٩( قابل محاسبه و اخذ بوده و قابل اضافه شدن به زمان بیهوشی نیست.

تبصره ـ )۵( دقیقه یا بیشتر به عنوان جزء قابل توجهی از )١۰( دقیقه در نظر گرفته میشود.

۴ـ کدهای زیر اصلاح میشوند:

ویژگی کد

درمان بسته شکستگی)ها( یا دررفتگی)های( مهره که نیازمند گچگیری یا بریس گذاری باشند، همراه با و شامل گچگیری و یا بریس گذاری، با یا بدون بیهوشی، با مانیپولاسیون یا کشش

پریکاردیکتومی ناقص یا کامل با یا بدون بای پس قلبی ریوی اکسزیون تومور داخل قلبی، برداشتن تحت بایپس قلبی ریوی

والولوپلاستی دریچه آئورت؛ باز، با یا بدون بایپس قلبی ریوی، با یا بدون اتساع ترانس ونتریکولار با یا بدون ساخت مجرای خروجی آپیکال

تعویض، دریچه آئورت، با بای پس قلبی ریوی، با دریچه مصنوعی )در صورت انجام عمل راستان یا ترمیم انسداد مجرای خروجی بطن پنجاه درصد١۴٣,٧۵ )%۵۰( کد )٣۰١۰٨۵( به این کد اضافه خواهد شد(

تعویض، دریچه آئورت، با بای پس قلبی ریوی، با آلوگرافت یا هموگرافت )در صورت انجام عمل راستان یا ترمیم انسداد مجرای خروجی بطن، پنجاه١۵٣,١٣ درصد )۵۰%( کد )٣۰١۰٨۵( به این کد اضافه خواهد شد(

تعویض دریچه آئورت، با گشادکردن آئولوس آئورت، کاسپ غیرکرونری ١۵۰ ١۵۰

بوسیله جابجایی دریچه شریان ریوی اتولوگ به ائورت و جایگزینی دریچه١٧٢,٨٨ ١٧٢,٨٨ریوی با آلوگرافت )عمل Ross (

ترمیم انسداد مجرای خروجی بطن چپ به وسیله بزرگ کردن مجرای١۶٩,٢۵ ١۶٩,٢۵خروجی با Patch )عمل راستان(

ترمیم دریچه میترال با بای پس قلبی ریوی؛ با کارگذاری حلقه ١۴٣,٧۵ ١۴٣,٧۵ تعویض دریچه میترال با بای پس قلبی ریوی ١٣٧,۵ ١٣٧,۵ والوکتومی یا والولوپلاستی، دریچه تریکوسپید با یا بدون بای پاس قلبی ١١٢,۵ ١١٢,۵

ریوی با یا بدون کارگذاری حلقه تعویض دریچه تریکوسپید با بای پس قلبی ریوی ١۰٧,۵ ١۰٧,۵ تعویض دریچه شریان ریوی ١٢٨,۵ ١٢٨,۵ ترمیم دیسفانکشن غیرساختاری دریچه مصنوعی با بای پس قلبی ریوی١۰٩,۶٣ ١۰٩,۶٣

٢٢۰

)عمل مستقل(

بای پس شریان کرونر، سه گرافت یا کمتر وریدی یا شریانی )این کد ٢٢۰شامل کلیه مراحل انجام عمل CABG میباشد(

بای پس شریان کرونر، چهار گرافت یا بیشتر وریدی یا شریانی )این کد ٢۴٢شامل کلیه مراحل انجام عمل CABG میباشد(

٢۴٢
آمبولکتومی شریان ریوی؛ با یا بدون بای پس قلبی ریوی ٩٣,٧۵ ٩٣,٧۵

اندارترکتومی ریوی، با یا بدون امبولکتومی، با بای پس قلبی ریوی

مجموعه اقدامات میکرواینجکشن ) ICSI ( تا قبل از مرحله انتقال، شامل پانکچر، مراحل آزمایشگاه جنینشناسی، تزریق اسپرم به داخل تخمک و کشت جنین( )هزینه مراحل آمادهسازی بیمار تا مرحله پانکچر، فریز و ذخیره سازی تخمک یا جنین و هزینه دارو و لوازم مصرفی به طور جداگانه

قابل اخذ میباشد(

مجموعه اقدامات لقاح آزمایشگاهی ) IVF ( تا قبل از مرحله انتقال شامل پانکچر، مراحل آزمایشگاه جنینشناسی( )هزینه مراحل آمادهسازی بیمار تا مرحله پانکچر، فریز و ذخیره سازی تخمک یا جنین و هزینه دارو و لوازم

مصرفی به طور جداگانه قابل اخذ میباشد(

کارگذاری منبع براکی تراپی در چشم )برای براکی تراپی کد ٧۰۵۵۴۵ را یکبار با این کد گزارش نمایید(

برداشت منبع براکی تراپی از چشم

انسیزیون برای کاشت الکترودهای محرک عصبی؛ عصب جمجمهای عصب محیطی )به جز عصب ساکرال(، عصب خودکار، نوروماسکولار )براساس استاندارد ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی( )این کد در مراکز ارائه خدمت بر اساس فهرست اعلامی وزارت بهداشت، درمان و

آموزش پزشکی تحت پوشش بیمههای پایه قرار میگیرد( سونوگرافی تیروئید به همراه غدد لنفاوی گردن )نسج نرم گردن

سونوگرافی حاملگی به همراه تشخیص مالفورماسیونهای مادرزادی٧جنین

بیهوشی برای انجام خدمات Scan ـ CT ـ یا سی تی آنژیوگرافی

# MRI جنین ١۴,٣٣ ٣,٨۶ ١۰,۴٧ ۰

# بیهوشی برای انجام خدمات؛ رادیوتراپی، پزشکی هستهای، CT ـ PET ،۰، MRI

طراحی مجدد درمان برای رادیوتراپی پیچیده برای بیماران که بیش از دو فاز# درمانی داشتند، برای اندامهای دارای اندیکاسیون طراحی مجدد بر ۰٢۰

اساس فهرست اعلامی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی )این کد صرفا یکبار قابل گزارش و اخذ میباشد(

محاسبات پایه رادیوتراپی جهت درمان ساده رادیوتراپی شامل دوزیمتری و دوزیمتری اختصاصی ارزیابی پارامترهای درمان، تضمین کیفیت انتقال دوز، دوز عمقی محور مرکزی، NSD ، TDF ، محاسبات Off Axis Factor ، Gap ، فاکتور یکنواختی بافت، محاسبات دوز سطحی و عمقی پرتوهای غیریونیزان )این کد به ازای هر فاز درمانی یکبار قابل گزارش و اخذ

میباشد(

محاسبات پایه رادیوتراپی جهت درمان پیچیده رادیوتراپی شامل دوزیمتری و دوزیمتری اختصاصی، ارزیابی پارامترهای درمان، تضمین کیفیت انتقال دوز، دوز عمقی محور مرکزی، NSD ، TDF ، محاسبات Off Axis ،Gap

Factor ، فاکتور غیریکنواختی بافت، محاسبات دوز سطحی و عمقی پرتوهای غیریونیزان )این کد به ازای هر فاز درمانی یکبار قابل گزارش و اخذ میباشد(

طراحی مجدد درمان به روش IMRT برای بیماران که بیش از دو فاز درمانی
# دارند، برای اندامهای دارای اندیکاسیون طراحی مجدد بر اساس فهرست ٢۰اعلامی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی )این کد صرفاً یکبار قابل

گزارش و اخذ میباشد(
# انجماد جنین و تخمک به ازای اولین نی ١۵

+# به ازای هر نی اضافه ۵

# کشت تخمک یا جنین تا )٧٢( ساعت ٩ # کشت تخمک یا جنین بیش از )٧٢( ساعت ١۰ # ذخیرهسازی جنین به ازای هر نی به ازای هر شش ماه ۴ # ذخیرهسازی اسپرم به ازای هر شش ماه ۴ # ذخیرهسازی بافت تولید مثلی )بیضه و تخمدان( به ازای هر شش ماه ۴ # ذخیرهسازی تخمک به ازای هر شش ماه ۴

*# بیوپسی میکروسکوپی گویچه قطبی تخمک یا بلاستومر جنین، به منظور ١۵تشخیص ژنتیکی قبل از لانهگزینی، تا ۴ تخمک یا جنین

*+# به ازای هر تخمک یا جنین اضافه ٣,٨

گذاشتن استنت در عروق کرونر به هر روش یک رگ )برای استنتگذاری عروق محیطی به کدهای ٣۰٢۶٣۵ و ٣۰٢۶۴۰ مراجعه کنید( )برای تعبیه ۶٢استنت هر رگ اضافی دیگر در همان جلسه معادل ٨۰ درصد تعرفه پایه قابل اخذ میباشد(

بالون آنژیوپلاستی، باز یا از طریق پوست، عروق کرونر یا محیطی اعم از وریدی یا شریانی شامل کاروتید، کلیوی یا عروق احشایی، اندامها، ریوی، ۶٢آئورت، ایلیاک، فمورال ـ پوپلیتئال بدون تعبیه استنت )در هر رگ فقط یکبار قابل گزارش می باشد(

بالون آنژیوپلاستی، باز یا از طریق پوست عروق کرونر یا محیطی اعم از وریدی یا شریانی شامل کاروتید، کلیوی یا عروق احشایی، اندامها، ریوی، ١٢۵آئورت، ایلیاک، فمورال ـ پوپلیتئال با تعبیه یک استنت )در هر رگ فقط یکبار قابل گزارش می باشد(

بالون آنژیوپلاستی، باز یا از طریق پوست عروق کرونر یا محیطی اعم از
+ وریدی یا شریانی شامل کاروتید، کلیوی یا عروق احشایی، اندامها، ریوی، ۶٩آئورت، ایلیاک، فمورال ـ پوپلیتئال هر رگ اضافی دیگری غیر از رگ اول با

تعبیه استنت )در هر رگ فقط یکبار قابل گزارش می باشد(

+ بالون آنژیوپلاستی، باز یا از طریق پوست عروق کرونر یا محیطی اعم از ۴٩ وریدی یا شریانی شامل کاروتید، کلیوی یا عروق احشایی، اندامها، ریوی، آئورت، ایلیاک، فمورال ـ پوپلیتئال هر رگ اضافی دیگری غیر از رگ اول بدون تعبیه استنت )در هر رگ فقط یکبار قابل گزارش می باشد( )ملاک

محاسبه این کد، ضمیمه بودن فیلم آنژیوگرافی می باشد(

ریشه آئورت به همراه خواندن فیلم و گزارش نهائی )در صورت انجام همزمان بالون آنژیوپلاستی با استنت گذاری ١۰۰ درصد این کد قابل ۶٩محاسبه و اخذ میباشد( )در صورت انجام آنژیوگرافی عروق محیطی با عروق کرونر، ۵۰ درصد ارزش نسبی خدمات مربوطه علاوه بر این کد قابل محاسبه و گزارش میباشد(

آ نژیوگرافی عروق کرونر به همراه هر تعداد تزریق اضافی در حفرات قلب با

بخور یا انکباب )در صورتی که توسط پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرصد )١۰۰%( این کد و اگر توسط سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده مورد تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه خدمت شود

هشتاد درصد )٨۰%( این کد قابل محاسبه و اخذ میباشد(

حجامت تر )در صورتی که توسط پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرصد )١۰۰%( این کد و اگر توسط سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده مورد تأیید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه خدمت شود

هشتاد درصد )٨۰%( این کد قابل محاسبه و اخذ میباشد(

*#اگر توسط سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده مورد تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه خدمت شود هشتاد درصد )٨۰% این کد قابل محاسبه و اخذ میباشد(

حجامت خشک )توسط دستگاه بدون نیاز به فعالیت ماساژور( )در صورت که توسط پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرصد )١۰۰%( این کد

حجامت خشک )بادکش( نیاز به فعالیت ماساژور )در صورتی که توس
پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرصد )١۰۰%( این کد و اگر توس *# سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده مورد تایید وزارت بهداشت، درمان آموزش پزشکی ارائه خدمت شود هشتاد درصد )٨۰%( این کد قاب

محاسبه و اخذ میباشد(

فصد خون به هر روش توسط افراد صاحب صلاحیت بر اسا
استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی )د*# صورتی که توسط پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرصد )١۰۰%

این کد و اگر توسط سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده مورد تأیی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه خدمت شود هشتاد درص )٨۰%( این کد قابل محاسبه و اخذ میباشد(

زالو درمانی به ازای دو زالو با حداقل)٣۰( دقیقه زمان )هزینه لوازم مصرف و زالو جداگانه قابل محاسبه و اخذ میباشد(

حقنه درمانی )عمل مستقل( )در صورتی که توسط پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرصد )١۰۰%( این کد و اگر توسط سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده تأیید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه

خدمت شود هشتاد درصد )٨۰%( این کد قابل محاسبه و اخذ میباشد(

*# )در صورتی که توسط پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرص ٢,٢۵)١۰۰%( تعرفه و اگر توسط سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده مور تأیید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه خدمت شود هشتا

درصد )٨۰%( تعرفه قابل محاسبه و اخذ می باشد(

زالو درمانی به ازای هر زالوی اضافه )در صورتی که توسط پزشک متخص
طب سنتی باشد صددرصد )١۰۰%( تعرفه و اگر توسط سایر افراد صاح
+*# صلاحیت و دوره دیده مورد تأیید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشک ارائه خدمت شود هشتاد درصد )٨۰%( تعرفه قابل محاسبه و اخذ م

باشد(

*# ویزیت تکاملی گسترده کودکان با استفاده از ابزارهای استاندارد تشخی اختلال تکامل کودکان به همراه تفسیر و گزارش )براساس استاندار
ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی( )ارزش ضریب ریالی ای
خدمات در بخش خصوصی، بیست درصد )٢۰%( بالاتر از ضریب ریال
سایر خدمات سرپایی محاسبه میگردد( این کد به شرط ارجاع از شبک

بهداشت و صرفا در صورت ارائه در مراکز دولتی تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار میگیرد.

# اتاق تمیز )دارای هود یاکابینت بیولوژیک ایمن: BSC (، دستگاه خودکار یا ۴,١ ١,٨نیمه خودکار، سیستم بسته.

# ایزولاتور، دستگاه خودکار یا نیمه خودکار، سیستم بسته. ٣,١ ١,٧

# هود یاکابینت بیولوژیک ایمن: BSC ، دستگاه خودکار یا نیمه خودکار، ٢,٧ ١,۶سیستم بسته.

# اتاق تمیز )دارای هود یاکابینت بیولوژیک ایمن: BSC (، سیستم بسته. ٣,٢ ١,۵ # ایزولاتور، سیستم بسته. ٢،۴ ١,۴ # هود یاکابینت بیولوژیک ایمن: BSC ، سیستم بسته. ١,٨ ١,٣

# اتاق تمیز )دارای هود یاکابینت بیولوژیک ایمن: BSC (، روش غیربسته. # ایزولاتور، روش غیر بسته. # هود یاکابینت بیولوژیک ایمن: BSC ، روش غیر بسته.

ارزش نسبی تجهیزات مصرفی.

+# این کد صرفا برای کدهای )٩۰۴۰۴۰( الی )٩۰۴۰۵۰( و با ضریب ریالی جزء فنی با علامت )#( بخش دولتی قابل محاسبه و اخذ میباشد.

ارزش نسبی تجهیزات مصرفی.

این کد صرفا برای کدهای ٩۰۴۰١۰ الی ٩۰۴۰٣۵ و با ضریب ریالی جزء فنی با علامت )#( بخش دولتی قابل محاسبه و اخذ میباشد.

۵ ـ کدهای زیر مطابق جدول زیر از فهرست خدمات کتاب ارزش نسبی حذف میشوند:

ردیف کدملی ویژگی شرح کد کد

واردکردن سوزن یا کاتتر به داخل ورید هر جای بدن و در هر گروه سنی )برای گزارش کاتتریزاسیون ورید اجوف فوقانی یا تحتانی از کد ٣۰٢٢۶۵ استفاده کنید( )هزینه رادیولوژی بطور جداگانه محاسبه میگردد(

٢ ٩۰١۶۴٨ *# ارزیابی جامع کاردرمانی یا شغلی جهت برنامه‌ریزی برای کاردرمانی بیمار ١ ١ ۰برای یک دوره درمان

۶ ـ این تصویبنامه از اول فروردین ماه سال ١۴۰٢ برای کلیه سازمانهای بیمه‌گر پایه و تکمیلی لازم‌الاجرا است.

معاون اول رئیس جمهور ـ محمد مخبر