شماره ١٢۴٢٨/ت۶١۰٣۵هـ – ۱۴۰۲/۱/۲۹
هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۲/۱/۶ به پیشنهاد شورایعالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند )الف( ماده )٩( قانون احکام دایمی برنامههای توسعه کشور ـ مصوب ١٣٩۵ ـ تصویب کرد:
١ـ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال ١۴۰٢ به شرح زیر تعیین میشود:
الف ـ تعرفه ارزیابی و معاینه )ویزیت( پزشکان و کارشناسان پروانه‌دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی:
تبصره ١ـ تعرفه ارزیابی و معاینه )ویزیت( سرپایی افراد با سن کمتر از هفت سال تمام، برای کلیه گروههای تخصصی، به میزان بیست درصد )٢۰%( نسبت به گروه پایه افزایش مییابد.
تبصره ٢ـ کلیه ارائهکنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخهپیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که مطابق بند )ط( تبصره )١٧( ماده واحده قانون بودجه سال ١۴۰٢ کل کشور، به دلیل بروز شرایط اضطراری نظیر حوادث قهری، قطعی اینترنت، قطعی برق و اختلال در زیرساختهای ارتباطی امکان ثبت و پردازش نسخه الکترونیکی وجود ندارد و نسخه‌نویسی به صورت کاغذی و با درج شماره )کد( ملی بیمار انجام میگردد، تعرفههای این جدول قابل محاسبه و اخذ است.
تبصره ٣ـ کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند )الف( در صورتی میتوانند از تعرفههای مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.
تبصره ۴ـ کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه ) PhD ( پروانه‌دار در صورتی میتوانند از تعرفههای کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه ) PhD ( استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه ) PhD ( ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره ۵ ـ پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده )١۵( سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد )١۵%( علاوه بر تعرفه مصوب میباشند.
ب ـ ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:
١ـ ضرایب ریالی جزء حرفهای کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل ششصد و نود و هفت هزار )۰۰۰ر۶٩٧( ریال محاسبه میشود.
٢ـ ضریب ریالی جزء حرفهای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت )#( مشخص شده اند و کدهای )٧( و )٨(، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل سیصد و نود و دو هزار )۰۰۰ر٣٩٢( ریال محاسبه میشود.
٣ ـ ضریب ریالی جزء حرفهای خدمات دندانپزشکی معادل چهار صد و سی و چهار هزار )۰۰۰ر۴٣۴( ریال محاسبه میشود.
تبصره ـ در مراکز عمومی غیردولتی، ضریب ریالی جزء حرفهای دندانپزشکان تمام وقت و غیرتمام وقت یکسان میباشد و سهم پرداخت سازمانهای بیمهگر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل هفتاد درصد )٧۰%( رقم فوق میباشد.
۴ـ ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت )به استثنای خدمات مندرج در بند )۵(( بر مبنای کای واحد و معادل ششصد و شصت و پنج هزار )۰۰۰ر۶۶۵( ریال محاسبه میشود.
۵ ـ ضریب ریالی جزء فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت )#( مشخص شده‌اند و کدهای )٧( و )٨(، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و بیست و پنج هزار )۰۰۰ر۵٢۵( ریال محاسبه میشود.
۶ ـ ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل ششصد و هجده هزار )۰۰۰ر۶١٨( ریال محاسبه میشود. ٧ـ ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل سیصد و بیست و شش هزار )۰۰۰ر٣٢۶( ریال محاسبه میشود.
پ ـ سقف تعرفههای هزینه اقامت )هتلینگ( در بیمارستانهای بخش عمومی غیردولتی در سال ١۴۰٢، به شرح جدول زیر است:
تبصره ١ـ هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخشهای بستری در تخت سوختگی )ردیف )٨( این جدول( معادل دوازده درصد )١٢%( تعرفه اقامت )هتلینگ( در بخش بیماران سوختگی، در تختهای مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه )ردیف )١٢( جدول فوق( معادل چهار و دو دهم درصد )٢/۴%( تعرفه اقامت )هتلینگ( در بخشهای مراقبتهای ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه، در تخت مراقبتهای ویژه سوختگی )ردیف )١٣( جدول فوق( معادل هشت و چهاردهم درصد )۴/٨%( تعرفه اقامت )هتلینگ( در بخش مراقبتهای ویژه سوختگی و در سایر بخشهای این جدول معادل شش درصد )۶%( تعرفه اقامت )هتلینگ( سایر بخشها محاسبه میگردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخشهای بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین میشود.
تبصره ٢ـ تعرفه خدمات بستری و بستری موقت در کلیه مراکزی که تنها مرکز ارائه دهنده خدمات بستری در شهرستان میباشند، معادل تعرفه دولتی خواهد بود.
ت ـ تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیردولتی معادل بخش دولتی، تعیین میشود.
٢ـ سهم سازمانهای بیمهگر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال ١۴۰٢، به شرح زیر تعیین میشود:
الف ـ معادل نود درصد )٩۰%( تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریتهای پزشکی )اورژانس( )دارای پرونده(.
ب ـ معادل هفتاد درصد )٧۰%( تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریتهای پزشکی )اورژانس( )فاقد پرونده(.
تبصره ـ به سازمان تأمین اجتماعی اختیار داده میشود از مراکز درمانی هیئت مدیرهای تحت مالکیت خود تا سقف تعرفههای این تصویبنامه خرید خدمت نماید.
٣ـ به بیمارستانهای درجه یک بخش عمومی غیر دولتی کشور اجازه داده میشود حداکثر تا ده درصد )١۰%( تختهای خود را براساس استانداردهای ابلاغی و آیین‌نامههای نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخشهای با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا سقف تعرفههای بخش خصوصی اداره نمایند.
۴ ـ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی برای مؤسسات و مراکز تشخیصی و درمانی دولتی )به استثنای مراکز وابسته به دانشگاهها/ دانشکده‌های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی( و همچنین موسسات و مراکز تشخیصی و درمانی عمومی غیردولتی، برابر تعرفه بخش عمومی غیر دولتی تعیین میگردد و مجاز به دریافت تعرفه براساس این تصویبنامه میباشند.
۵ ـ این تصویبنامه از اول فروردین ماه سال ١۴۰٢ برای کلیه سازمانهای بیمهگر پایه و تکمیلی لازم‌الاجرا است.
معاون اول رئیس جمهور ـ محمد مخبر