هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۴/۲/۱۴ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (چ) ماده (۷۳) قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران مصوب ۱۴۰۳، آیین‌نامه اجرایی بند یادشده را به شرح زیر تصویب کرد:
ماده ۱ـ در این آیین‌نامه، اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می روند:
۱ـ قانون: قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران مصوب ۱۴۰۳.
۲ـ سازمان: سازمان برنامه و بودجه کشور.
۳ـ وزارت: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی.
۴ـ شورا: شورای عالی بیمه سلامت کشور.
۵ ـ سازمان های بیمه گر پایه: سازمان تأمین اجتماعی، سازمان بیمه سلامت ایران و سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح که بسته خدمات پایه سلامت را پوشش می دهند.
۶ ـ سایر نهادها و مؤسسات: نهادها، صندوق ها و موسسات ارائه کننده بیمه پایه یا پایه ـ تکمیلی درمان.
۷ـ ارتقای اصول پیشگیری در سطح جامعه: انجام اقداماتی شامل خود مراقبتی
(پایش عوامل خطر متابولیک)، ورزش، تغذیه سالم، بهداشت روان و مهار (کنترل) مصرف دخانیات براساس اطلاعات موجود در پایگاه ملی سلامت یا پرونده الکترونیکی سلامت
۸ ـ مشوق: اعطای هرگونه مزیت به بیمه شدگان در راستای ارتقای اصول پیشگیری در سطح جامعه در قالب مشوق های مختلف برای بیمه شدگان (از جمله تخفیف در حق بیمه، خودپرداخت (فرانشیز) متغیر، مشوق ورزشی، خدمات سلامت پیشگیرانه و دیگر امتیازها).
۹ ـ جمعیت هدف: شامل کلیه بیمه شدگان تحت پوشش سازمان های بیمه گر پایه و سایر نهادها و مؤسسات.
ماده ۲ـ سازمان های بیمه گر پایه مکلفند برای ارتقای اصول پیشگیری در سطح جامعه بر پایه شاخص های عملکردی (نتیجه گرا) متناسب با هر برنامه و براساس داده های ثبت شده موجود در سامانه های موجود سطح اول و سایر سامانه های مورد تأیید وزارت مطابق شیوه‌نامه ای که یک ماه از تاریخ ابلاغ این آیین‌نامه در خصوص شاخص های پیشگیری از جمله پایش(کنترل) نمایه توده بدنی (بی ام آی)، پیشگیری و پایش(کنترل) پر فشاری خون، دیابت و انجام فعالیت های ورزشی توسط شورا تدوین و ابلاغ می‌گردد نسبت به اعطای مشوق به جمعیت هدف اقدام نمایند.
ماده ۳ـ وزارت مکلف است تا زمان راه اندازی پایگاه ملی سلامت یا پرونده الکترونیک سلامت، با رعایت قانون مدیریت داده ها و اطلاعات ملی مصوب ۱۴۰۱ دسترسی به اطلاعات مورد نیاز سامانه های موضوع این آیین‌نامه را برای سازمان های بیمه گر پایه جهت اعطای مشوق فراهم نماید.
تبصره ـ وزارت و سازمان های بیمه گر پایه مکلف به پایش، ارزشیابی و صحت سنجی داده های ثبت شده در سامانه ها هستند.
ماده ۴ـ وزارت و سازمان های بیمه گر پایه موظفند زیرساخت های لازم برای امکان پذیری سنجش سایر شاخص های مندرج در بند (چ) ماده (۷۳) قانون را تا پایان سال دوم قانون مذکور فراهم نمایند.
ماده ۵ ـ سازمان های بیمه گر پایه و سایر نهادها و مؤسسات مکلفند منابع مالی لازم برای اجرای این آیین‌نامه را از محل حداقل پنج درصد (۵%) از اعتبارات مصوب سالانه مربوطه خود، به طور مشخص پیش‌بینی نموده و ضمن تخصیص/پرداخت سه ماهه، عملکرد آن را در پایان سال مالی به صورت نشان دار در ترازنامه خود درج نمایند.
ماده ۶ ـ دبیرخانه شورا مسئول نظارت بر حسن اجرای این آیین‌نامه بوده و موظف است در مقاطع زمانی شش ماهه گزارش آن را به سازمان ارسال نماید.
معاون اول رئیس جمهور ـ محمدرضا عارف
دیدگاه شما