هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۳/۱۱/۲۱ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ تصویب کرد:
۱ـ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۴ به شرح زیر تعیین می شود:
الف ـ ارزش نسبی ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خیریه و موقوفه:
| کد ملی | ویژگی کد | شرح خدمت | جزء حرفه ای | جزء فنی |
|---|---|---|---|---|
| ۹۷۰۰۰۰ | # | معاینه (ویزیت) پزشکان عمومی | ۱.۳ | ۰.۵ |
| ۹۷۰۰۰۵ | # | معاینه (ویزیت)دندان پزشکان عمومی | ۱.۳ | ۰.۵ |
| ۹۷۰۰۱۰ | # | معاینه (ویزیت)دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار | ۱.۳ | ۰.۵ |
| ۹۷۰۰۱۵ | # | معاینه (ویزیت)پزشکان متخصص | ۱.۸ | ۰.۷ |
| ۹۷۰۰۲۰ | # | معاینه (ویزیت)دندان پزشکان متخصص | ۱.۸ | ۰.۷ |
| ۹۷۰۰۲۵ | # | معاینه (ویزیت)پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD ـ MD) | ۱.۸ | ۰.۷ |
| ۹۷۰۰۳۰ | # | معاینه (ویزیت)پزشکان فوق تخصص | ۲.۳ | ۰.۸ |
| ۹۷۰۰۳۵ | # | معاینه (ویزیت)دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) | ۲.۳ | ۰.۸ |
| ۹۷۰۰۴۰ | # | معاینه (ویزیت)پزشکان متخصص روان پزشکی | ۲.۳ | ۰.۸ |
| ۹۷۰۰۴۵ | # | معاینه (ویزیت)پزشكان فوق تخصص روان پزشکی | ۲.۷ | ۰.۹ |
| ۹۷۰۰۹۰ | # | معاینه (ویزیت)دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی | ۲.۷ | ۰.۹ |
| ۹۷۰۰۵۰ | # | معاینه (ویزیت)كارشناس ارشد پروانه دار | ۱.۱ | ۰.۴ |
| ۹۷۰۰۵۵ | # | معاینه (ویزیت)كارشناس پروانه دار | ۰.۹ | ۰.۳۵ |
| ۹۷۸۰۰۰ | +
# |
ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با سن کمتر از (۱۰) سال تمام، صرفاً برای گروه های تخصصی، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و فوق تخصص کودکان و نوزادان | ۰.۵ | ۰.۱۵ |
| ۹۷۸۰۰۱ | +
# |
ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با سن کمتر از ۷ سال تمام، برای سایر گروه های تخصصی، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و فوق تخصص | ۰.۵ | ۰.۱۵ |
| ۹۷۸۰۰۵ | +
# |
پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی | ۰.۴ | ۰ |
تبصره ۱ـ کدهای جدول فوق به کدهای کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت اضافه می گردد.
تبصره ۲ـ کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که به هر دلیل براساس قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران مصوب ۱۴۰۳، نسخه نویسی به صورت کاغذی مجاز باشد، تعرفه های این جدول قابل محاسبه و اخذ است.
تبصره ۳ـ کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می توانند از تعرفه های مذكور استفاده نمایند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آن ها درج شده باشد.
تبصره ۴ـ كارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های كارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند كه كارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته كارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
ب ـ ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:
۱ـ ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و سیصد و هفتاد هزار (۱,۳۷۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
۲ـ ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و معاینه (ویزیت) سرپایی، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل هفتصد و هفتاد هزار (۷۷۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
۳ـ ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی، معادل هشتصد و پنجاه هزار (۸۵۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
تبصره ـ سهم پرداخت سازمان های بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (۷۰%) رقم فوق می باشد.
۴ـ ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات مندرج در بندهای (۵) و (۶)) بر مبنای کای واحد و معادل سه میلیون و هفتصد هزار (۳,۷۰۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
۵ ـ ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که در کد (۷) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دو میلیون و سیصد و چهل هزار (۲,۳۴۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
۶ ـ ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که در کدهای (۸) و (۹) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دو میلیون و دویست و ده هزار (۲,۲۱۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
۷ـ ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی، معادل یک میلیون و ششصد و بیست هزار (۱,۶۲۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
۸ ـ ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی، معادل یک میلیون (۱,۰۰۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
پ ـ سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۴، به شرح جدول زیر تعیین می شود:
(مبالغ به ریال)
| ردیف | نوع تخت | درجه اعتباربخشی بیمارستان | |||
| یک | دو | سه | چهار | ||
| ۱ | اتاق یک تختی | ۷۶,۵۲۰,۰۰۰ | ۶۱,۲۲۰,۰۰۰ | ۴۵,۹۱۰,۰۰۰ | ۳۰,۶۱۰,۰۰۰ |
| ۲ | اتاق دو تختی | ۵۹,۵۱۰,۰۰۰ | ۴۷,۶۱۰,۰۰۰ | ۳۵,۷۱۰,۰۰۰ | ۲۳,۸۰۰,۰۰۰ |
| ۳ | اتاق سه تختی و بیشتر | ۴۲,۵۰۰,۰۰۰ | ۳۴,۰۰۰,۰۰۰ | ۲۵,۵۱۰,۰۰۰ | ۱۷,۰۰۰,۰۰۰ |
| ۴ | هزینه همراه | ۸,۵۰۰,۰۰۰ | ۶,۸۰۰,۰۰۰ | ۵,۱۰۰,۰۰۰ | ۳,۴۰۰,۰۰۰ |
| ۵ | بخش نوزادان سالم | ۲۹,۷۶۰,۰۰۰ | ۲۳,۸۱۰,۰۰۰ | ۱۷,۸۵۰,۰۰۰ | ۱۱,۹۱۰,۰۰۰ |
| ۶ | بخش نوزادان بیمار سطح دوم | ۴۲,۵۰۰,۰۰۰ | ۳۴,۰۰۰,۰۰۰ | ۲۵,۵۱۰,۰۰۰ | ۱۷,۰۰۰,۰۰۰ |
| ۷ | بخش بیماران روانی | ۴۲,۵۰۰,۰۰۰ | ۳۴,۰۰۰,۰۰۰ | ۲۵,۵۱۰,۰۰۰ | ۱۷,۰۰۰,۰۰۰ |
| ۸ | بخش بیماران سوختگی | ۱۲۷,۵۲۰,۰۰۰ | ۱۰۲,۰۱۰,۰۰۰ | ۷۶,۵۱۰,۰۰۰ | ۵۱,۰۰۰,۰۰۰ |
| ۹ | بخش مراقبت های بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) | ۹۷,۷۶۰,۰۰۰ | ۷۸,۲۱۰,۰۰۰ | ۵۸,۶۶۰,۰۰۰ | ۳۹,۱۰۰,۰۰۰ |
| ۱۰ | بخش مراقبت های ویژه قلبی (CCU) | ۹۷,۷۶۰,۰۰۰ | ۷۸,۲۱۰,۰۰۰ | ۵۸,۶۶۰,۰۰۰ | ۳۹,۱۰۰,۰۰۰ |
| ۱۱ | بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی | ۷۶,۵۱۰,۰۰۰ | ۶۱,۲۱۰,۰۰۰ | ۴۵,۹۰۰,۰۰۰ | ۳۰,۶۱۰,۰۰۰ |
| ۱۲ | بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه | ۱۵۳,۰۱۰,۰۰۰ | ۱۲۲,۴۱۰,۰۰۰ | ۹۱,۸۱۰,۰۰۰ | ۶۱,۲۰۰,۰۰۰ |
| ۱۳ | بخش مراقبت های ویژه سوختگی | ۱۷۰,۰۱۰,۰۰۰ | ۱۳۶,۰۱۰,۰۰۰ | ۱۰۲,۰۱۰,۰۰۰ | ۶۸,۰۰۰,۰۰۰ |
تبصره ۱ـ هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری در تخت سوختگی (ردیف (۸) این جدول) معادل دوازده درصد (۱۲%) تعرفه اقامت (هتلینگ)، در تخت های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه (ردیف (۱۲) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (۴.۲%)، در تخت مراقبت های ویژه سوختگی (ردیف (۱۳) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (۸.۴ %) و در سایر بخش های این جدول معادل شش درصد (۶%) تعرفه اقامت (هتلینگ) محاسبه می گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می گردد.
تبصره ۲ـ به بیمارستان های درجه یک بخش خیریه و موقوفه کشور اجازه داده می شود، حداکثر تا ده درصد (۱۰%) تخت های خود را براساس استانداردهای ابلاغی و آیین نامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش های مربوطه اداره نمایند.
۲ـ سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خیریه در سال ۱۴۰۴ به شرح زیر تعیین می شود:
الف ـ معادل نود درصد (۹۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده).
ب ـ معادل هفتاد درصد (۷۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده).
۳ـ تعرفه خدمات پزشکی و پرستاری در منزل در بخش خیریه و موقوفه معادل هشتاد درصد (۸۰%) تعرفه خدمات مذکور در بخش خصوصی تعیین می شود.
۴ـ دریافت تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می باشد.
۵ ـ این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۴ برای کلیه سازمان های بیمه گر پایه و تکمیلی لازم الاجرا است.
معاون اول رئیس جمهور ـ محمدرضا عارف