هیأت وزیران در جلسه مورخ ۱۳۸۹/۸/۳۰
بنا به پیشنهاد مشترک معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تأیید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و به استناد مواد (۸
) و (۱۰
) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور – مصوب ۱۳۷۳
- تصویب نمود:
۱-
تعمیم پوشش بیمه ای به (۲۰
) قلم داروی تشخیصی و درمانی مورد استفاده در بخش های سرپایی و خدمات تعویض مفاصل و سی مورد اعمال جراحی شایع (گلوبال) به شرح جداول سه گانه پیوست که تأیید شده به مهر (پیوست تصویب‌نامه هیأت وزیران) است، تعیین می‌گردد.
۲–
هزینه فتوتراپی، معادل (۹) واحد (K داخلی ) محاسبه می‌شود.
محمدرضا رحیمی -
معاون اول رییس جمهور
تعمیم پوشش و تغییر شرط تعهد بیمه پایه به برخی داروهای تشخیصی و درمانی مورد استفاده در بخش های سرپایی و بستری
| دارو | شرط تعهد بیمه پایه | |
| ۱ | آمپول آپی نفرین mg/ml/۱۰ml ۰.۱ | |
| ۲ | Gadodiamide۲۸۷mg/Ml(۰.۵mmol/ml) | تجویز توسط متخصص و ثبات قیمت در طی دوره زمانی یکساله پس از پوشش بیمه پایه |
| ۳ | داروی حاجب iodixianol با دوزهای mg/mi.۳۲۰mg/mi۲۷۰ | تجویز توسط متخصص و ثابت نگه داشتن قیمت طی یک دوره زمانی ۲ ساله پس از پوشش بیمه پایه |
| ۴ | Sodium chloride % ۰.۹ in ۰.۴/۱۳۰ HYDROXyethylstarch % ۶ Injaecthion | تجویز توسط متخصص ویا بیمارستانی بودن |
| ۵ | Tab.Azithromycin۲۵۰mg | ثابت نگه داشتن قیمت طی یک دوره زمانی ۲ ساله پس از پوشش بیمه پایه |
| ۶ | قلم آماده تزریق هورمون رشد pen(inj) somatrpin ۵ mg ۱.۵ml | تا سقف ۹۲۰۰۰۰ ریال مشروط بر تجویز توسط متخصص و تشکیل پرونده توسط بیمار |
| ۷ | PATCH NITROGL YCERINE EXTENDED RELEASE۵M۲۴H.۱۰MG/۲۴H | ثبات قیمت در طی دوره زمانی یکساله پس از پوشش بیمه بدنه |
| ۸ | TAB.ADEFOVIR DIPIVOXIL۱۰MG | تجویز توسط متخصص و برای مبتلایان به هپاتیتB و ثبات قیمت در طی دوره زمانی یکساله پس از پوشش بیمه پایه |
| ۹ | IOPAMIDOL۳۰۰MG/ML۵۰MI.۳۷۰MG/ML۵۰ML | تجویز توسط متخصص و ثبات قیمت درطی دوره زمانی یک ساله پس از پوشش بیمه پایه |
| ۱۰ | TAB.METERFORMIN HCL ۱۰۰۰ MG | قیمت آن از دو برابر قیمت قرص ۵۰۰ میلی گرمی بیشتر نشود |
| ۱۱ | PFGINTERFERON ALF – ۲A ۱۸۰ MMG/ ML | تجویز توسط متخصص و تأیید برای هپاتیتc و ثبات قیمت تا ۲ سال و ارایه تخفیف ۱۵% در صورت فروش بیش از ۱۲۰۰۰۰ عدد در سال |
| ۱۲ | TAB.DELEAED REALSE VALPROATE SEMISODIUM ۲۵۰MG (DIVAIProcx sodium) | ثبات قیمت یکساله پس از پوشش بیمه پایه |
| ۱۳ | DROP DORZOLAMIDE/TIMHLOL۲.۰.۵% | تجویز توسط متخصص چشم و ارایه تخفیف ۳% در سال اول و ثبات قیمت در طی دوره زمانی یکساله پس از پوشش بیمه پایه |
| ۱۴ | INJ.TIROFIBAN ۲۵۰MCC/ML .۵۰ML | ارایه تخفیف ۳۰% وثبات قیمت در طی دوره زمانی یکساله پس از پوشش بیمه پایه |
| ۱۵ | تغییرINJ.FACTOR VII IMG .۲MG INJ. FACTOR VII ۱.۲ MG. ۲۰۴ MG | |
| ۱۶ | TAH .CARVEDIDLOL۶.۲۵.۱۲.۵MG | ارایه تخفیف ۳۰% و ۲۵% به ترتیب برای قرص ۲۵/۶و ۵/۱۲ میلی گرم و ثبات قیمت در طی دوره زمانی یکساله پس از پوشش بیمه پایه |
| ۱۷ | TAB.ACICLOVIR ۸۰۰MG | ثبات قیمت در طی دوره زمانی یکساله پس از پوشش بیمه پایه |
| ۱۸ | CAP.ISOTERTINOINE۱۰.۲۰MG | تجویز توسط متخصص و پس از تأیید فقط برای بیماران مبتلا به سرطان |
| ۱۹ | TAB.CLOPIDOGREL۷۵MG | در کلیه استنت گذاری ها به مدت ۱۲ ماه و تجویز توسط متخصص با تشکیل پرونده |
| ۲۰ | CAP&TAB.RIVASTIGMINE۱.۵.۳.۴۰۵.۶MG | متخصص مغز و اعصاب، روانپزشکی و داخلی . |
ادامه تعهد سازمان ها/ صندوق های بیمه گر پایه نسبت به داروهای فوق، منوط به عدم افزایش غیر منطقی قیمت داروهای مذکور (بنا بر تشخیص و اعلام وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی)، در سال های آتی می‌باشد.
** چنانچه یکی از اشکال دارویی در فهرست تعهدات بیمه پایه موجود باشد، دوز یا شکل دارویی جدید آن دارو، پس از تصویب در شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور، جزو تعهدات سازمان ها/ صندوق های بیمه گر پایه خواهد بود.
جدول تعمیم پوشش بیمه ای به خدمات تعویض مفاصل
| نام بیماری | وضعیت تعهد بیمه پایه |
| مفاصل مچ و سایر مفاصل | شرایط پرداخت و سقف مورد تعهد سازمان های بیمه گر پایه در خصوص هزینه‌های بیمارستانی و پروتز ( صرفاً در موارد عفونت و شکستگی) توسط شورایعالی بیمه خدمات درمانی کشور تعیین و ابلاغ می‌گردد و پس از تأمین اعتبار مربوطه قابل پرداخت می‌باشد . |
| تعویض مفاصل لگن و زانو و شانه | در موارد استئو آرتریت اولیه در تعهد بیمه های پایه نمی‌باشد . |
| (در لگن ، زانو ، شانه ) استئو آرتریت ثانویه شامل: RA SLB AVN پرتس سایر انواع بیماری های گلوژن |
در مرحله اول فقط هزینه دستمزد جراح در تعهد قرار می گیرد و هزینه‌های بیمارستانی و هزینه پروتز پس از تعیین و ابلاغ سقف و شرایط پرداخت توسط شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و تأمین اعتبار مربوطه قابل پرداخت می‌باشد . |
| تعویض مفاصل لگن و زانو در موارد تومورهای نزدیک مفصل | در مرحله اول فقط هزینه دستمزد جراح در تعهد قرار می گیرد و هزینه‌های بیمارستانی و هزینه پروتز پس از تعیین و ابلاغ سقف و شرایط پرداخت توسط شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و تأمین اعتبار مربوطه قابل پرداخت می‌باشد . |
| تعویض مفاصل لگن و زانو در موارد عفونت و شکستگی | در مرحله اول فقط هزینه دستمزد جراح در تعهد قرار می گیرد و هزینه‌های بیمارستانی و هزینه پروتز پس از تعیین و ابلاغ سقف و شرایط پرداخت توسط شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و تأمین اعتبار مربوطه قابل پرداخت می‌باشد |
جدول تعمیم پوشش بیمه ای به سی مورد اعمال جراحی شایع (گلوبال)
| ردیف | نام عمل جراحی | کد عمل |
| ۱ | در آوردن سیم، پین، میخ، میل یا پلیت عمیق | ۸۰-۲۰۶ |
| ۲ | شکستگی تنه رادیوس و اولنا بسته جااندازی با دستکاری | ۶۵- ۲۵۵ |
| ۳ | شکستگی بسته یا باز انتهای پروگزیمال یاگردن فمور ،جا اندازی باز تثبیت داخلی با پروتز | ۳۶-۲۷۲ |
| ۴ | آناستوموزمستقیم شریانی و وریدی درهرمحلی | ۲۱-۳۶۸ |
| ۵ | آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی ،تشخیصی،مستلزم بستری | ۴۰-۴۰۱ |
| ۶ | انسیزیون و درلاژ آبسه اپسکور کتال ، داخل جداری ، همراه با فیستولکتمومی زیر عضلانی | ۶۰-۳۶۰ |
| ۷ | فیشرکتومی پا یا بدون اسفتکترتومی | ۰۰-۴۶۲ |
| ۸ | فیستوکتومی زیر عضلانی مشکل یا متعدد | ۸۰-۴۶۲ |
| ۹ | ترمیم فتق فمورال با السیزیون کشاله ران یک طرفه | ۵۰- ۴۹۵ |
| ۱۰ | ترمیم فتق فمورال با السیزیون کشاله ران دو طرفه راجعه با هرروشی | ۵۵- ۴۹۵ |
| ۱۱ | ارترولیتوتومی یک سوم فوقانی حالب | ۱۰- ۵۰۶ |
| ۱۲ | اروترولیتوتومی یک سوم تحتانی حالب | ۳۰- ۵۰۶ |
| ۱۳ | سیستواورتروسکوپی با فولگوراسیون و برداشتن تومورهای بزرگ مثانه | ۴۰- ۵۲۳ |
| ۱۴ | سیستواورتروسکوپی مستقیم اورتروتومی داخلی | ۷۶- ۵۲۴ |
| ۱۵ | سیستواورتروسکوپی با برداشتن سنگ حالب | ۴۰- ۵۲۳ |
| ۱۶ | اکسیزیون واریکوسل با بستن وریدهای اسپرماتیک برای واریکوسل ( عمل مستقل) | ۳۰- ۵۵۵ |
| ۱۷ | پروستاتکتومی سوپراپوبیک یک یا دو مرحله ای | ۲۱- ۵۵۸ |
| ۱۸ | دیلاتاسیون و کورتاژ برای خونریزی بعد از زایمان درهمان نوبت بستری شدن برای زایمان (عمل مستقل) | ۶۰-۵۹۱ |
| ۱۹ | تراکلوپلاستی (عمل شیرود کار یا لش) | ۵۷-۷۰۰ |
| ۲۰ | میومگتومی منفرد یا متعدد اکسیزیون تومور لیبرویید رحم از راه شکم ( عمل مستقل) | ۴۰- ۵۸۱ |
| ۲۱ | هیسترکتومی ازراه واژن با کلبواورتروسیستوپکسی (روش مارشال مارچتی – گراتتر ) | ۶۷- ۵۸۲ ۶۵- ۵۸۲ ۶۰- ۵۸۲ |
| ۲۲ | لاپاراسکوپی تشخیصی با یا بدون فولگوراسیون ضایعات تخمدان با یا بدون رفع چسبندگی ها و نمونه برداری و آسپیراسیون منفرد یا متعدد | ۸۳- ۵۸۹ ۸۰- ۵۸۹ ۸۲- ۵۸۹ ۸۴- ۵۸۹ ۸۵- ۵۸۹ ۸۶- ۵۸۹ ۸۷- ۵۸۹ |
| ۲۳ | گرانیوتومی تجسسی بالای چادرینه اکسترادورال یا ساب دورال با یا بدون تخلیه فماتوم | ۱۲- ۶۱۳ |
| ۲۴ | ترمیم پارگی قرنیه و یا اسکلرا سوراخ شده یا رزگسیون یا درجای خود قراردادن بافت یووآ | ۸۵- ۶۵۲ |
| ۲۵ | اکسیزیون یا تغییر محل پتریجبوم با یا بدون گرافت | ۲۰- ۶۵۴ ۲۶- ۶۵۴ |
| ۲۶ | ترابکولگتومی خارجی | ۷۰- ۶۶۱ |
| ۲۷ | گذاردن عدسی داخل چشمی بطور ثانویه به دنبال برداشتن عدسی | ۸۵- ۶۶۹ |
| ۲۸ | اکسیزیون شالازیون مستلزم بستری شدن منفرد یا متعدد در یک یا بیش از یک پلک | ۰۰- ۶۷۸ ۰۱- ۶۷۸ ۰۵- ۶۷۸ ۰۸- ۶۷۸ |
| ۲۹ | داکریوسیستورینوستومی (ایجاد فیستول ملتحمه به بینی) | ۲۰- ۶۸۷ |
| ۳۰ | میل زدن مجرای نازولاکریمال با یا بدون شستشو با یا بدون وارد کردن لوله و یا استنت مستلزم بیهوشی عمومی | ۲۰- ۶۸۸ ۲۵- ۶۸۸ ۳۰- ۶۸۸ |
دیدگاه شما