تصویب نامه در خصوص ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت پرستاری در سال ۱۴۰۴

هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۳/۱۱/۲۱ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور  و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ و قانون تعرفه گذاری خدمات پرستاری و تعدیل کارانه های پرستاری مصوب سال ۱۳۸۶ تصویب کرد:

۱ـ ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت پرستاری:

تبصره ۱ـ خدمات مشمول کدهای ملی (۹۰۳۵۷۰) و (۹۰۳۵۸۱)، در صورت ارائه به بیمار بستری در بخش، علاوه بر ارزش نسبی بخش مربوطه، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت می باشد. این تبصره شامل بخش فوریت های پزشکی (اورژانس) نیز می گردد.

تبصره ۲ـ در صورتی که برای بیمار بستری در بخش، خدمات سرپایی و معاینه های داخلی (اسکوپی) خارج از اتاق عمل انجام شود، کدهای خدمات و مراقبت پرستاری سرپایی، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی باشند و ارزش نسبی مربوطه در ارزش نسبی هر بخش، لحاظ شده است.

تبصره ۳ـ در مراکز جراحی محدود، کد (۹۰۳۵۸۵) علاوه بر کدهای بسته خدمات و مراقبت های پرستاری اتاق عمل قابل گزارش و پرداخت است.

۲ـ ضریب ریالی بسته خدمات و مراقبت های پرستاری برای کلیه بخش های ارائه خدمت (دولتی، عمومی غیردولتی، خیریه و موقوفه و خصوصی) معادل چهارصد و ده هزار (۴۱۰,۰۰۰) ریال تعیین می گردد.

۳ـ تعرفه ترجیحی مناطق محروم براساس ضرایب مناطق محروم فعلی (کد تعدیلی  ۹۵ کتاب ارزش نسبی) برای بسته های خدمات و مراقبت های پرستاری برای پرونده های بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) قابل محاسبه و پرداخت است.

۴ـ دستورالعمل بازتوزیع درآمد حاصل از تعرفه های مربوطه در بخش دولتی، توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و در سایر بخش ها، توسط نهادهای مربوطه تعیین می گردد. معاونت های توسعه مدیریت و منابع، پرستاری و درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با مشارکت سازمان نظام پرستاری و سازمان اورژانس کشور مکلفند توازن میان گروه پرستاری شاغل در فوریت های پزشکی (اورژانس) پیش بیمارستانی را با نیروی انسانی (پرسنل) شاغل در بیمارستان در قالب دستورالعمل بازتوزیع برقرار نمایند.

۵ ـ سازمان ها و شرکت های بیمه پایه و تکمیلی سلامت مکلفند نسبت به پوشش خدمات مراقبت های پرستاری اقدام نمایند.

۶ ـ سهم سازمان های بیمه گر پایه برای تعرفه پرستاری، در پرونده های بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) نود درصد (۹۰%) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده)، هفتاد درصد (۷۰%) تعیین می گردد و خودپرداخت (فرانشیز) بیمار در پرونده های بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) ده درصد (۱۰%) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده) سی درصد (۳۰%) تعیین می گردد.

تبصره ۱ـ شرکت های بیمه تکمیلی که نقش بیمه پایه را نیز بر عهده دارند، سهم بیمه مطابق مفاد این ماده قابل محاسبه و پرداخت است.

تبصره ۲ـ کلیه تصویب نامه های هیئت وزیران و آیین نامه ها و بخشنامه های شورای عالی بیمه سلامت کشور (از جمله دستورالعمل بیماران خاص و صعب العلاج)، در خصوص نحوه محاسبه سهم سازمان های بیمه گر پایه و خود پرداخت مردم (فرانشیز)، به محاسبات تعرفه بسته خدمات و مراقبت های پرستاری نیز تعمیم می یابد، به گونه ای که سهم سازمان های بیمه گر و خود پرداخت مردم (فرانشیز) برای خدمات پرستاری، مشابه سایر خدمات دریافتی بیمار محاسبه و پرداخت می گردد.

۷ـ به منظور عملیاتی شدن تعرفه گذاری خدمات پرستاری، در قالب این تصویب نامه، در سرفصل های صورتحساب متحدالشکل، ردیفی مستقل با عنوان بسته خدمات و مراقبت های پرستاری اضافه و متناسب با تعرفه های ابلاغی این تصویب نامه محاسبه می گردد.

۸ ـ این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۴ لازم الاجرا است.

معاون اول رئیس جمهور ـ محمدرضا عارف