آیین‌نامه تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی

هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۳/۱۱/۲۱ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ تصویب کرد:

۱- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۴۰۴ به شرح زیر تعیین می‌شود:

الف – ارزش نسبی ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی:

تبصره ۱- کدهای جدول فوق به کدهای کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت اضافه می گردد.

تبصره ۲- کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که به هر دلیل بر اساس قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران مصوب ۱۴۰۳ نسخه نویسی به صورت کاغذی مجاز باشد تعرفه‌های این جدول قابل محاسبه و اخذ است.

تبصره ۳- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.

تبصره ۴- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.

ب- ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:

۱- ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و سیصد و هفتاد هزار (۱۰۳۷۰۰۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود.

۲- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت () مشخص شده اند و معاینه ویزیت) سرپایی اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند بر مبنای کای واحد و معادل هفتصد و هفتاد هزار (۷۷۰۰۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود.

۳- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل هشتصد و پنجاه هزار (۸۵۰۰۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود.

تبصره – در مراکز عمومی غیردولتی ضریب ریالی جزء حرفه ای دندانپزشکان تمام وقت و غیر تمام وقت یکسان میباشد و سهم پرداخت سازمان‌های بیمه‌گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش معادل هفتاد درصد (۷۰) رقم فوق میباشد.

۴- ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت به استثنای خدمات مندرج در بندهای (۵) و (۶ بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و هفتصد و پنجاه هزار (۱۰۷۵۰۰۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود.

۵- ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که در کد (۷) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت با علامت () مشخص شده اند اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و یکصد و دوازده هزار (۱۰۱۱۲۰۰۰۰) ریال محاسبه می شود.

۶- ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که در کدهای (۸) و (۹) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت با علامت () مشخص شده اند اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و پنجاه هزار (۱۰۰۵۰۰۰۰۰) ریال محاسبه می شود.

۷- ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل یک میلیون و سیصد و شصت (۱۰۳۶۰۰۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود.

۸- ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل یک میلیون (۱۰۰۰۰۰۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود.

پ- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت هتلینگ در بیمارستانهای بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۴۰۴ به شرح جدول زیر است:

ارقام به ریال

تبصره ۱- هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخشهای بستری در تخت سوختگی (ردیف (۸) این جدول) معادل دوازده درصد (۱۲) تعرفه اقامت هتلینگ در تخت های مراقبت ویژه عمومی کودکان نوزادان و ریه (ردیف (۱۲) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (۴,۳) در تخت مراقبت‌های ویژه سوختگی (ردیف (۱۳) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (۸,۴) و در سایر بخش‌های این جدول معادل شش درصد (۶) تعرفه اقامت (هتلینگ) محاسبه می‌گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخشهای بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می‌گردد.

تبصره ۲- تعرفه خدمات بستری و بستری موقت در کلیه مراکزی که تنها مرکز ارائه دهنده خدمات بستری در شهرستان می‌باشند معادل تعرفه دولتی خواهد بود.

تبصره ۳- به بیمارستان‌های درجه یک بخش عمومی غیردولتی کشور اجازه داده می‌شود. حداکثر تا بیست درصد (۲۰) تخت های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آیین‌نامه‌های نظارتی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا سقف تعرفه‌های بخش خصوصی اداره نمایند.

ت – تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیردولتی معادل بخش دولتی تعیین می‌شود.

۲- سهم سازمان‌های بیمه‌گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۴۰۴ به شرح زیر تعیین می‌شود:

الف – معادل نود درصد (۹۰) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت‌های پزشکی اورژانس) دارای پرونده)

ب – معادل هفتاد درصد (۷۰) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت‌های پزشکی اورژانس) (فاقد پرونده)

تبصره – به سازمان تأمین اجتماعی اجازه داده می‌شود از مراکز درمانی هیئت مدیره ای تحت مالکیت خود تا سقف تعرفه‌های این تصویب نامه خرید خدمت نماید.

۳- تعرفه خدمات پزشکی و پرستاری در منزل در بخش عمومی غیردولتی معادل هشتاد درصد (۸۰) تعرفه خدمات مذکور در بخش خصوصی تعیین می‌شود.

۴- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی برای مؤسسات و مراکز تشخیصی و درمانی دولتی به استثنای مراکز وابسته به دانشگاه ها دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وابسته به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و همچنین مؤسسات و مراکز تشخیصی و درمانی عمومی غیردولتی برابر تعرفه بخش عمومی غیردولتی تعیین می‌گردد و مجاز به دریافت تعرفه بر اساس این تصویب نامه می‌باشند.

۵- این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۴ برای کلیه سازمان‌های بیمه‌گر پایه و تکمیلی لازم الاجرا است.

محمدرضا عارف – معاون اول رئیس جمهور